Нуммулярная экзема
29.07.2026 
5 минут
Нуммулярная экзема – это хроническое воспалительное заболевание кожи, для которого характерно образование резко очерченных, зудящих бляшек, по форме напоминающих монеты. В дерматологической практике патология также известна как монетная экзема или нуммулярный дерматит 1,2. Заболевание склонно к рецидивирующему течению и часто ассоциировано с выраженной сухостью кожных покровов 1,3,4. Термин «нуммулярная» происходит от латинского слова «nummus» – монета, что точно отражает форму высыпаний 5.
Причины
Точная причина нуммулярной экземы окончательно не установлена. Считается, что заболевание возникает при сочетании генетической предрасположенности и провоцирующих факторов внешней или внутренней среды 1,2,3. Ключевая роль в развитии нуммулярного дерматита отводится нарушению барьерной функции эпидермиса 1,6. Кожа содержит структурный белок филаггрин, который отвечает за удержание влаги в верхнем слое. При его нехватке или неправильной работе защитный барьер ослабевает, кожа быстро теряет воду и становится слишком сухой 1,7. Через поврежденный и обезвоженный эпидермис в глубокие слои легко попадают бактерии, аллергены и раздражающие вещества, что запускает или усиливает воспаление 1,6,8.
К факторам риска, способным спровоцировать развитие или обострение монетной экземы, относят:
К факторам риска, способным спровоцировать развитие или обострение монетной экземы, относят:
- чрезмерную сухость кожи, усугубляемую холодным климатом или низкой влажностью воздуха;
- контакт с раздражителями (мыло, растворители, шерстяная одежда) 1,2;
- кожные инфекции, в особенности вызванные золотистым стафилококком 1,8;
- частую травматизацию кожи, включая расчесы 1,3;
- эмоциональный стресс, способный инициировать выброс провоспалительных нейропептидов 1,6;
- повышенное употребление алкоголя, который вызывает обезвоживание и расширение сосудов 1,9.
Симптомы нуммулярной экземы
Первичным элементом при нуммулярной экземе является четко очерченная покрасневшая бляшка округлой или овальной формы 1,4. Размер очагов варьирует от 2 до 10 сантиметров 2. Начальная стадия характеризуется появлением мелких пузырьков и узелков, которые быстро сливаются, формируя классическую монетовидную структуру. По мере развития заболевания пузырьки вскрываются, что приводит к интенсивному мокнутию с образованием серозных корок 1,4.
Высыпания обычно множественные, хотя в начале болезни может появиться один изолированный очаг. Типичная локализация – разгибательные поверхности конечностей (голени, предплечья), ягодицы и боковые участки туловища 1,2,4.
Заболевание сопровождается выраженным, часто мучительным зудом, интенсивность которого нарастает в ночное время и при контакте с водой 1,3,4. Расчесывание монетовидных очагов ведет к наслоению вторичной инфекции, что клинически проявляется гнойными корками и усилением периферического воспаления 1,8. При стихании острого процесса кожа в зоне поражения становится сухой, утолщенной, с подчеркнутым рисунком (лихенификация), а форма бляшек все еще напоминает монеты, но с шелушением и изменением цвета 1,2,4.
Высыпания обычно множественные, хотя в начале болезни может появиться один изолированный очаг. Типичная локализация – разгибательные поверхности конечностей (голени, предплечья), ягодицы и боковые участки туловища 1,2,4.
Заболевание сопровождается выраженным, часто мучительным зудом, интенсивность которого нарастает в ночное время и при контакте с водой 1,3,4. Расчесывание монетовидных очагов ведет к наслоению вторичной инфекции, что клинически проявляется гнойными корками и усилением периферического воспаления 1,8. При стихании острого процесса кожа в зоне поражения становится сухой, утолщенной, с подчеркнутым рисунком (лихенификация), а форма бляшек все еще напоминает монеты, но с шелушением и изменением цвета 1,2,4.
Диагностика
Диагноз нуммулярный дерматит устанавливается врачом-дерматологом преимущественно на основании клинической картины. Решающее значение имеет визуальная оценка: обнаружение типичных бляшек в форме монет с четкими границами, пузырьками или корками на характерных участках тела.
Осмотр кожи под специальным увеличительным прибором позволяет врачу рассмотреть мельчайшие мокнущие точки на поверхности бляшки и убедиться, что сыпь не связана с паразитами 1,4.
Лабораторные методы носят вспомогательный характер. Для оценки тяжести воспаления и роли микробного фактора может проводиться микробиологическое исследование отделяемого с поверхности очага. При подозрении на грибковую инфекцию, которая способна маскироваться под нуммулярную экзему, берется соскоб на патогенные грибы 1,2.
Ключевая задача дифференциальной диагностики – разграничить нуммулярную экзему с бляшечным парапсориазом, розовым лишаем, себорейной экземой.
При атипичном течении выполняется биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием 1,2,4.
Осмотр кожи под специальным увеличительным прибором позволяет врачу рассмотреть мельчайшие мокнущие точки на поверхности бляшки и убедиться, что сыпь не связана с паразитами 1,4.
Лабораторные методы носят вспомогательный характер. Для оценки тяжести воспаления и роли микробного фактора может проводиться микробиологическое исследование отделяемого с поверхности очага. При подозрении на грибковую инфекцию, которая способна маскироваться под нуммулярную экзему, берется соскоб на патогенные грибы 1,2.
Ключевая задача дифференциальной диагностики – разграничить нуммулярную экзему с бляшечным парапсориазом, розовым лишаем, себорейной экземой.
При атипичном течении выполняется биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием 1,2,4.
Лечение нуммулярной экземы
Терапевтическая стратегия при нуммулярной экземе требует комплексного воздействия. Лечение направлено на устранение провоцирующих факторов, восстановление кожного барьера и подавление локального воспаления 1,7.
Базовый уход за кожей предусматривает постоянное применение увлажняющих средств – эмолентов. Средства лечебной косметики с высоким содержанием липидов используются несколько раз в день для уменьшения шелушения и предотвращения появления новых очагов в форме монет 1,7.
Препараты топических глюкокортикостероидов (ГКС) являются основой терапии для снятия острого воспаления, зуда и отека при различных дерматозах (атопический дерматит, экзема, контактный дерматит) 10. Среди современных средств присутствует Комфодерм, 0,1%, мазь для наружного применения, содержащий негалогенизированный синтетический ГКС высокой активности – метилпреднизолона ацепонат. Механизм его действия направлен на подавление воспалительных и аллергических кожных реакций, что приводит к уменьшению объективных симптомов (эритемы, отека, мокнутия) и субъективных ощущений (зуда, раздражения). Комфодерм в лекарственной форме мази обеспечивает выраженный окклюзионный эффект, что особенно важно для лечения длительных хронических воспалительных процессов на очень сухой коже, участках со значительной лихенификацией и инфильтрацией 10. Препарат применяется 1 раз в сутки и разрешен к использованию как у взрослых, так и у детей с 4-х месяцев. Он показан при атопическом дерматите, нейродермите, детской, истинной, микробной и профессиональной экземе, а также при простом и аллергическом контактном дерматите 10.
При присоединении вторичной бактериальной инфекции, когда поверхность монетных очагов покрывается гнойными корками, рекомендуется включение в схему лечения комбинированных наружных средств, содержащих ГКС и антибиотик, либо ГКС и антисептик. Системная антибиотикотерапия может назначаться врачом только при обширном поражении и лабораторном подтверждении массивного бактериального обсеменения 1,8.
В тяжелых случаях, когда нуммулярная экзема устойчива к стандартной терапии, применяются ингибиторы кальциневрина (такролимус), фототерапия или, редко, короткие курсы системных иммуносупрессантов 1,2,4,7.
Базовый уход за кожей предусматривает постоянное применение увлажняющих средств – эмолентов. Средства лечебной косметики с высоким содержанием липидов используются несколько раз в день для уменьшения шелушения и предотвращения появления новых очагов в форме монет 1,7.
Препараты топических глюкокортикостероидов (ГКС) являются основой терапии для снятия острого воспаления, зуда и отека при различных дерматозах (атопический дерматит, экзема, контактный дерматит) 10. Среди современных средств присутствует Комфодерм, 0,1%, мазь для наружного применения, содержащий негалогенизированный синтетический ГКС высокой активности – метилпреднизолона ацепонат. Механизм его действия направлен на подавление воспалительных и аллергических кожных реакций, что приводит к уменьшению объективных симптомов (эритемы, отека, мокнутия) и субъективных ощущений (зуда, раздражения). Комфодерм в лекарственной форме мази обеспечивает выраженный окклюзионный эффект, что особенно важно для лечения длительных хронических воспалительных процессов на очень сухой коже, участках со значительной лихенификацией и инфильтрацией 10. Препарат применяется 1 раз в сутки и разрешен к использованию как у взрослых, так и у детей с 4-х месяцев. Он показан при атопическом дерматите, нейродермите, детской, истинной, микробной и профессиональной экземе, а также при простом и аллергическом контактном дерматите 10.
При присоединении вторичной бактериальной инфекции, когда поверхность монетных очагов покрывается гнойными корками, рекомендуется включение в схему лечения комбинированных наружных средств, содержащих ГКС и антибиотик, либо ГКС и антисептик. Системная антибиотикотерапия может назначаться врачом только при обширном поражении и лабораторном подтверждении массивного бактериального обсеменения 1,8.
В тяжелых случаях, когда нуммулярная экзема устойчива к стандартной терапии, применяются ингибиторы кальциневрина (такролимус), фототерапия или, редко, короткие курсы системных иммуносупрессантов 1,2,4,7.
Прогноз при правильном лечении
Нуммулярная экзема характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Современные методы терапии не позволяют полностью исключить предрасположенность к заболеванию, однако они способствуют достижению длительной клинической ремиссии. Прогноз для жизни благоприятный, но качество жизни без должного контроля симптомов значительно страдает из-за постоянного зуда и косметических дефектов 1,2,4.
Результат лечения во многом зависит от дисциплины пациента. Постоянное использование эмолентов после исчезновения высыпаний, исключение контакта с бытовыми аллергенами и правильный уход в отопительный сезон способны предотвратить рецидив нуммулярного дерматита 1,7.
Главным фактором неблагоприятного исхода является самолечение, включающее неоправданное применение системных гормонов или бесконтрольное расчесывание, приводящее к глубоким повреждениям кожи и формированию рубцовых изменений на месте характерных бляшек, напоминавших монеты. Соблюдение врачебных рекомендаций позволяет минимизировать частоту обострений и поддерживать здоровье кожи 1.
Результат лечения во многом зависит от дисциплины пациента. Постоянное использование эмолентов после исчезновения высыпаний, исключение контакта с бытовыми аллергенами и правильный уход в отопительный сезон способны предотвратить рецидив нуммулярного дерматита 1,7.
Главным фактором неблагоприятного исхода является самолечение, включающее неоправданное применение системных гормонов или бесконтрольное расчесывание, приводящее к глубоким повреждениям кожи и формированию рубцовых изменений на месте характерных бляшек, напоминавших монеты. Соблюдение врачебных рекомендаций позволяет минимизировать частоту обострений и поддерживать здоровье кожи 1.
Редактор и медицинский эксперт
Важно
Информация из данного раздела не может заменить консультацию специалиста. Чтобы установить диагноз и получить рекомендации по правильному лечению, в случае подозрительных симптомов или при обострении заболевания обратитесь к специалисту.
Список литературы:
| 1 | Экзема : клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – Москва, 2024. |
| 2 | Нуммулярный дерматит // Справочник MSD. Профессиональная версия. |
| 3 | Касихина Е. И., Глазко И. И., Чекмарев А. С. Особенности клинического течения и терапии нумулярной экземы // Дерматология в России : сайт. – 2015. |
| 4 | Прошутинская Д. В., Скрипкина П. А. Нуммулярная экзема у детей и взрослых: клиническая картина и дифференцированный подход к терапии // Вестник дерматологии и венерологии. – 2015. – № 6. – С. 85–88. |
| 5 | Нуммулярная экзема // Словари и энциклопедии на Академике |
| 6 | Таней Р., Хасэгава Ю. Иммунологические патомеханизмы спонгиотического дерматита при кожных проявлениях атопического дерматита. Int J Mol Sci. 2022 Jun 15;23(12):6682. doi: 10.3390/ijms23126682. PMID: 35743125; PMCID: PMC9223609 |
| 7 | Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2018. – Vol. 32, No. 5. – P. 657–682. |
| 8 | Джордж С.М., и др. Вмешательства, направленные на снижение количества золотистого стафилококка при лечении экземы. Кокрейновская база данных систематических обзоров. 2019 г. |
| 9 | Связь между употреблением алкоголя и контактной сенсибилизацией у взрослых датчан: исследование аллергии в Глострупе: связано ли употребление алкоголя с контактной сенсибилизацией?//Британский журнал дерматологии. – 2007 |
| 10 | Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Комфодерм, 0,1 %, мазь для наружного применения |
