Дисгидротическая экзема(дисгидроз)

Внутренние факторы

Развитие заболевания связывают со следующими внутренними факторами:

• наследственностью;
• нарушением нервной регуляции;
• проблемами в работе эндокринной системы;
• недостаточностью иммунитета;
• аллергией;
• патологиями желудочно-кишечного тракта.

При экземе наследуется не сама болезнь, а предрасположенность организма к развитию аллергических реакций, избыточному синтезу веществ, ответственных за воспаление. При наличии заболевания у одного из родителей (преимущественно матери) вероятность передать его ребенку составляет в среднем 40%, при патологии у обоих родителей — 50–60%.²

Часто у страдающих дисгидротической формой экземы выявляют нарушение нервной регуляции. При этом нарушено равновесие как в работе отделов центральной нервной системы (безусловные рефлексы преобладают над условными), так и периферической (парасимпатический отдел работает активнее).

Патология эндокринной системы у пациентов заключается в нарушении работы гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. При этом выработка гормонов оказывается избыточной.

Для больных характерна повышенная чувствительность к большому количеству аллергенов, значительное снижение клеточного звена иммунитета. Патология пищеварительного тракта дополнительно ухудшает ситуацию. Из-за неполноценного пищеварения крупные нерасщепленные молекулы белка попадают из кишечника в кровь, способствуя дополнительной аллергизации.^1,2,4

Внешние факторы 

Дисгидроз может быть спровоцирован контактом кожи со следующими веществами:^1,2

• химическими (металлы, минеральные масла, эпоксидные смолы и т. д.);
• биологическими (сок и пыльца растений);
• лекарственными (в том числе антибиотики, лейкопластыри);
• микробными (частицы микроорганизмов в очагах хронической инфекции).

Эти вещества играют роль так называемого неполного антигена. Он проникает внутрь организма и связывается с белком-носителем. Так, например, некоторые металлы (хром, никель) способны проникать в глубокие слои эпидермиса, там соединяться с молекулами структурного белка — коллагена. На это соединение развивается аллергия с участием лимфоцитов. Лимфоциты выделяют биологически активные вещества, вызывающие воспаление и вовлекающие в патологический процесс все новые и новые иммунные клетки. В результате возникает избыточное воспаление, повреждение тканей, что проявляется отеком, краснотой, зудом.⁵

Если иммунитет работает нормально, то процесс может ограничиться аллергическим дерматитом и при устранении аллергена больше не повторится. Но, когда иммунитет недостаточный, аллерген постоянно циркулирует в организме, воспалительная реакция теряет с ним связь, становится беспричинной, рецидивирующей и проявляется к собственным тканям.⁵

Дисгидротическая экзема на ладонях, пальцах ног и других участках тела была так названа из-за ошибки в понимании причины развития заболевания. Считалось, что она ассоциирована с закупоркой протоков потовых желез, а также нарушением потоотделения (дисгидрозом). Однако исследования показали, что изменения структуры потовых желез при данной патологии отсутствуют.³
Особенность течения — образование пузырьков глубоко в эпидермисе. Пузырьки сильно чешутся, вскрываются, образуя дефекты на кожных покровах — эрозии.^1,2

Это распространенная медицинская проблема: составляет до четверти всех случаев экземы ладоней. У женщин пик заболевания приходится на 15–25 лет, у мужчин — на 30–40 лет.³ Также дисгидроз встречается в детском возрасте.
Как и другие формы болезни, дисгидротическая экзема на пальцах ног, рук, кистях может протекать длительно, десятки лет, а может исчезать через короткое время после начала заболевания. Чтобы наступило улучшение состояния, нужно наблюдаться у специалиста, четко выполнять все его предписания.¹

Отдельной медицинской классификации дисгидроза не существует. В клинических рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов заболевание рассматривается как вариант истинной экземы, которая разделяется на острую и хроническую. Для острого процесса характерны продолжительность менее 3 месяцев, обострение не чаще 1 раза в год, для хронической — длительность более 3 месяцев и рецидивы (повторное появление симптомов) 2 раз в год и чаще.⁶ 

По степени тяжести дисгидроз разделяется:⁶

• на легкий;
• средний;
• тяжелый.

Для легкой и среднетяжелой дисгидротической экземы характерны частичное поражение ладоней или подошв, единичные пузырьки или несколько скоплений пузырьков с возможным присутствием других симптомов: покраснения, шелушения, зуда. При тяжелом состоянии в процесс вовлекается вся ладонь/подошва, что проявляется множественными пузырьками или буллами (пузырями), выраженной краснотой, сухостью, интенсивным кожным зудом и, как следствие, нарушением качества жизни.⁶

Детская дисгидротическая экзема

Хотя отдельно специалисты не выделяют детский дисгидроз, стоит отметить, что патология может встречаться в раннем возрасте. Было выяснено, что важную роль в этом играют заболевания желудочно-кишечного тракта. Несостоятельность кишечного барьера, зачастую присутствующая у детей, приводит к тому, что в кровь всасывается нерасщепленный белок и ряд иных веществ.⁷ Все это вкупе с другими факторами может привести к развитию дисгидроза. При этом дисгидротическая экзема у ребенка на руках и ногах не отличается симптоматикой от клинических проявлений на этих же участках у взрослых.

Основной элемент при дисгидрозе — пузырек. Он мелкий (1–5 мм), с плотной покрышкой и прозрачным содержимым, плотный на ощупь. Располагаясь в толще кожи, пузырьки просвечивают сквозь нее, напоминая зерна саго или сваренного риса. Чаще они бывают единичными, однокамерными, но иногда становятся многокамерными или располагаются группами.^3,4
Заболевание начинается остро. Пусковые факторы — эмоциональные потрясения, контакт с раздражающими кожу веществами (нередко это стиральные порошки или другие средства, применяемые в домашнем хозяйстве). Также провоцирующим фактором могут служить неблагоприятные климатические условия (влажная, жаркая погода).¹

Дисгидроз имеет типичное местоположение и характер:¹

• боковые поверхности пальцев кистей и стоп, а также ладони, подошвы;
• симметричное расположение пузырьков;
• пузырьки могут распространяться на тыльные поверхности кистей, стоп.

Кожа слегка краснеет, отекает, начинает чесаться. Появляется много пузырьков с прозрачным содержимым, их количество постоянно увеличивается. Большинство из них в дальнейшем вскрываются, образуют углубленные дефекты кожи — «серозные колодцы». Заполняющая их жидкость вытекает, после чего на месте эрозии образуется желтоватая корочка. Когда острый процесс претерпевает обратное развитие, часть пузырьков ссыхается, образуются коричневатые корочки, при прощупывании ощущается уплотнение, напоминающее мозоль, иногда с западением в центре. После остаются участки шелушения, трещины.^2,3

Схематично этапы превращения элементов сыпи можно представить так: краснота → пузырек → эрозия → корочка → пятно → шелушение.²
Обычно в ходе стихания патологического процесса пузырьки разрешаются в течение 1–3 недель, вслед за этим часто следует рецидив (повторное появление высыпаний). Дисгидротическая экзема часто обостряется без особых на то причин.³
Из-за волнообразного течения заболевания на коже одновременно могут присутствовать элементы на разных стадиях развития. Их число при рецидивах может быть любым, даже большим, чем при первом эпизоде. Однако при успешном лечении, как правило, наблюдается постепенное уменьшение количества высыпаний с каждым разом.³
Дисгидроз зачастую имеет хроническое рецидивирующее течение, устойчивость к проводимой терапии. При частых рецидивах, сопровождающихся интенсивным зудом, возникает хроническое утолщение кожного покрова, темные пятна. Как правило, сыпь появляется на одних и тех же участках кожи, у многих людей возможны изменения ногтей.²
Кратко самые характерные признаки заболевания можно отобразить в виде таблицы.^1-3

Дисгидротическая экзема похожа по своим проявлениям на другие кожные заболевания (атопический дерматит, пустулез и т. д.).³ Для правильной диагностики необходимо обратиться к специалисту.

При дисгидрозе кожный покров нарушается, образуются эрозии, трещины. Часто в них проникают бактерии, возникает вторичное инфицирование. На коже образуются прыщи с гнойным содержимым, гнойные корки. Усиливается отек, покраснение, площадь очагов может увеличиваться — воспаление «расползается» на здоровые ткани. Увеличиваются и болят лимфоузлы: локтевые и подмышечные при поражении рук, подколенные и паховые при поражении ног. Температура повышается до 38 °C, человека лихорадит, беспокоят боли, ощущение жжения, зуд. Ухудшается общее состояние, появляются головная боль, слабость.^1,3

При симптомах, похожих на экзему, необходимо обратиться к специалисту. Он выслушает жалобы, расспросит об обстоятельствах возникновения и развития симптомов, проведет осмотр. Специфических методов диагностики этого заболевания не существует, диагноз ставят на основании характерной клинической картины и рецидивирующего течения.⁴

Дополнительные исследования назначают с целью уточнить диагноз, отличить экзему от других, схожих с ней патологий. Для этого могут проводиться следующие виды исследований:^2,4

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• оценка уровня IgE;
• аллергологические тесты (к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения);
• посев отделяемого эрозий или содержимого пузырьков. Делают при вторичном инфицировании, чтобы определить возбудителя и подобрать против него антибиотик или противогрибковый препарат;
• исследование на паразитов. Для этого определяют антитела в крови к лямблиям и гельминтам.

В сомнительных случаях назначают гистологию с забором кожи из очага поражения. Образец исследуется под микроскопом. Болезнь можно точно диагностировать по строению и изменениям клеточных структур.

При симптомах, похожих на экзему, необходимо обратиться к специалисту. Он выслушает жалобы, расспросит об обстоятельствах возникновения и развития симптомов, проведет осмотр. Специфических методов диагностики этого заболевания не существует, диагноз ставят на основании характерной клинической картины и рецидивирующего течения.⁴

Дополнительные исследования назначают с целью уточнить диагноз, отличить экзему от других, схожих с ней патологий. Для этого могут проводиться следующие виды исследований:^2,4

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• оценка уровня IgE;
• аллергологические тесты (к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения);
• посев отделяемого эрозий или содержимого пузырьков. Делают при вторичном инфицировании, чтобы определить возбудителя и подобрать против него антибиотик или противогрибковый препарат;
• исследование на паразитов. Для этого определяют антитела в крови к лямблиям и гельминтам.

В сомнительных случаях назначают гистологию с забором кожи из очага поражения. Образец исследуется под микроскопом. Болезнь можно точно диагностировать по строению и изменениям клеточных структур.

Медикаментозное лечение 

Из общих препаратов могут применяться:⁴

• гормональные;
• антигистаминные;
• антибактериальные;
• седативные.

Наружная терапия назначается в зависимости от особенностей клинического течения и стадийности кожного процесса. При мокнутии могут использоваться примочки, при подсыхании элементов наносят аэрозоли, кремы, мази.¹

Кремы и мази 

Основные противовоспалительные средства для наружного применения при лечении дисгидроза — топические глюкокортикостероиды в разных лекарственных формах.² Есть несколько поколений, начиная от слабых (I поколения) до очень сильных (IV поколения). Однако при их использовании накожно могут отмечаться различные побочные эффекты: истончение кожи, появление пятен, сосудистых «звездочек», гнойничковых высыпаний. Один из глюкокортикостероидов последнего поколения, разработанный для сохранения оптимального баланса между пользой и риском, — это метилпреднизолона ацепонат.⁹ Данное действующее вещество находится в составе мази Комфодерм и крема для наружного применения Комфодерм К. Препараты способствуют решению следующих проблем:^10,11

• подавлению воспалительных и аллергических реакций в кожных покровах;
• уменьшению видимых симптомов на коже (покраснения, отека, мокнутия);
• снижению кожного зуда, раздражения, боли.

Мазь Комфодерм и крем для наружного применения Комфодерм К можно применять взрослым и детям с 4 месяцев.^10,11

Фототерапия 

Фототерапия — это лечение с помощью ультрафиолетового излучения. Специалисты назначают фототерапию по показаниям и перед проведением процедуры проводят комплексное обследование пациента (лабораторные анализы, консультации смежных специалистов).⁴ 

Эффективность фототерапии и безопасность ее применения зависят от ряда факторов:¹²

• фототипа кожи; 
• интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп;
• дозы облучения;
• тактики лечения.

Чувствительность к УФ-лучам у некоторых людей сначала проявляется покраснением кожного покрова, а затем загаром, у других же — сразу образованием загара.¹² При всех методах фототерапии самые частые побочные реакции — краснота и зуд.⁴

Физиотерапия 

Хороший лечебный эффект оказывает гидротерапия (лечение водой). Это происходит благодаря трем факторам: температуре, механическому и химическому воздействию.¹³

Гидротерапия улучшает кровообращение, выделительную функцию кожи, способствует детоксикации организма. Лечение водой позволяет улучшить качество жизни пациентов. В дерматологии применяют обтирания, обливания, обертывания, компрессы, бани, души, питье воды.¹³

• Личная гигиена.
• Исключение контактов с аллергенами.
• Ограничение водных процедур.
• Нанесение увлажняющих средств. 
• Отказ от моющих средств с агрессивным составом.
• Правильное, сбалансированное питание.
• Увлажнение воздуха.
• Минимизация стрессовых ситуаций.

Какой специалист лечит дисгидроз? 

Лечением дисгидротической экземы и дерматозов в целом занимается дерматовенеролог (дерматолог).

Какие анализы нужно сдавать? 

Диагноз ставится на основании жалоб, истории развития болезни и клинических симптомов. Анализы назначаются только по показаниям. К причинам дополнительного обследования обычно относят:⁴

• подозрение на наличие паразитов в организме (микроскопический анализ кала на гельминтов, выявление наличия антител к лямблиям, аскаридам, описторхам);
• присоединение инфекции (микробиологическое исследование образца на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым лекарствам);
• подозрение на аллергию (выявление наличия специфических антител к аллергенам).

При обнаружении аллергической реакции дерматолог направляет пациента к иммунологу-аллергологу.⁴

В редких случаях специалисты проводят гистологическое исследование кожного биоптата (участка пораженной кожи).⁴ 

Когда следует идти к специалисту? 

Обращаться к специалисту нужно при появлении первых же симптомов. Затягивать с визитом не стоит, поскольку дисгидроз может принимать хроническое течение. Важно предпринять лечебные меры сразу после появления первых признаков экземы.

Можно ли вылечить дисгидроз в домашних условиях? 

При данной патологии не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку есть определенные алгоритмы терапии. Лечение требует наблюдения у специалиста, так как имеется риск осложнений (в том числе вторичного инфицирования).