Дисгидротическая экзема

Что это такое?

• Что это такое?
• Причины
• Внутренние факторы
• Внешние факторы
• Симптомы дисгидротической экземы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение дисгидротической экземы

Экзема — это хроническое аллергическое заболевание кожи. Механизм развития экземы сложен: она развивается в результате сочетания внутренней предрасположенности и внешних пусковых факторов¹. Общие черты болезни²:

• появление разнородной сыпи, воспаления, зуда;
• склонность к рецидивам.

В зависимости от симптомов выделяют несколько форм заболевания, одна из них — дисгидротическая экзема. Название связано с тем, что ранее предполагалась связь болезни с закупоркой протоков потовых желез и нарушением потоотделения (дисгидрозом). Однако было установлено, что изменения структуры потовых желез при дисгидротической экземе нет³.

Особенность течения этой болезни — появление пузырьков глубоко в эпидермисе кожи. Пузырьки сильно чешутся, вскрываются, образуя на коже дефекты — эрозии^1,2.

Дисгидротическая экзема составляет до четверти всех случаев экземы ладоней. У женщин пик заболевания приходится на 15–25 лет, у мужчин — на 30–40 лет³.

Как и другие формы, дисгидротическая экзема может протекать длительно, десятки лет, а может исчезать через относительно короткое время после начала заболевания. Чтобы наступило улучшение, нужно наблюдаться у специалиста, четко выполнять все его предписания ¹.

Причины

Внутренние факторы

Развитие дисгидротической экземы связывают со следующими внутренними факторами:

• наследственность;
• нарушение нервной регуляции;
• эндокринные проблемы;
• недостаточность иммунитета;
• аллергическое состояние;
• патология желудочно-кишечного тракта.

При экземе наследуется не сама болезнь, а предрасположенность организма к развитию аллергических реакций, избыточной выработке веществ, ответственных за воспаление. При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) шанс заболеть экземой у ребенка равен приблизительно 40%, при заболевании обоих родителей — 50–60%².

Часто у страдающих экземой выявляют нарушение нервной регуляции. При этом нарушено равновесие как в работе отделов центральной нервной системы (безусловные рефлексы преобладают над условными), так и периферической (парасимпатический отдел работает активнее).

Патология эндокринной системы у пациентов с экземой заключается в нарушении работы гипофиза, надпочечников и щитовидной железы. При этом выработка гормонов оказывается избыточной.

Для больных экземой характерна повышенная чувствительность к большому количеству аллергенов, значительное снижение клеточного звена иммунитета. Патология желудочно-кишечного тракта дополнительно ухудшает ситуацию. Из-за неполноценного пищеварения крупные нерасщепленные молекулы белка попадают из кишечника в кровь и способствуют дополнительной аллергизации^1,2,4.

Внешние факторы

Дисгидротическую экзему может провоцировать контакт кожи с различными веществами^1,2:

• химическими (это металлы, минеральные масла, эпоксидные смолы, смазочно-охлаждающие жидкости и др.);
• биологическими (например, сок и пыльца растений);
• лекарственными (в том числе антибиотики, лейкопластыри);
• микробными (частицы микроорганизмов в очагах хронической инфекции).

Эти вещества играют роль т. н. неполного антигена. Он проникает внутрь организма и связывается с белком-носителем. Таким носителем оказываются собственные белки организма. Так, например, некоторые металлы (хром, никель) способны проникать в глубокие слои эпидермиса и там соединяться с молекулами структурного белка — коллагена. На это соединение развивается аллергическая реакция с участием лимфоцитов. Лимфоциты выделяют биологически активные вещества, вызывающие воспаление и привлекающие в воспаленный очаг все новые и новые иммунные клетки. В результате возникает избыточное воспаление, повреждение тканей, что проявляется отеком, краснотой, зудом⁵.

Если иммунитет нормальный, то процесс может ограничиться аллергическим дерматитом и при устранении аллергена больше не повторится. Но, когда иммунитет недостаточный, аллерген постоянно циркулирует в организме, воспалительная реакция теряет с ним связь, становится беспричинной, рецидивирующей и проявляется к собственным тканям⁵.

Симптомы дисгидротической экземы

Основной элемент при дисгидротической экземе — пузырек. Он мелкий (1–5 мм), с плотной покрышкой и прозрачным содержимым, плотный на ощупь. Располагаясь в толще кожи, пузырьки просвечивают сквозь нее, напоминая зерна саго или сваренного риса. Пузырьки чаще бывают единичными, однокамерными, но иногда становятся многокамерными или располагаются группами^3,4.

Дисгидротическая экзема начинается остро. Пусковые факторы — нервные потрясения, контакт с раздражающими кожу веществами. Нередко это стиральные порошки и другие химические вещества, применяемые в домашнем хозяйстве. Также провоцирующим фактором может служить влажная и жаркая погода¹.

Заболевание имеет типичное местоположение и характер¹:

• боковые поверхности пальцев кистей и стоп, а также ладони и подошвы;
• пузырьки располагаются симметрично, могут переходить на тыльные поверхности кистей и стоп.

Кожа слегка краснеет, отекает, начинает чесаться. Появляется много пузырьков с прозрачным содержимым, их количество постоянно увеличивается. Большинство из них в дальнейшем вскрываются, образуют углубленные дефекты кожи — «серозные колодцы». Заполняющая их жидкость вытекает, после чего на месте эрозии образуется желтоватая корочка. Когда острый процесс претерпевает обратное развитие, часть пузырьков ссыхается, образуются коричневатые корочки, при прощупывании ощущается уплотнение, напоминающее мозоль, иногда с западением в центре. После остаются участки шелушения, трещины^2,3.

Схематично этапы превращения элементов сыпи можно представить так²:

 

краснота → пузырек → эрозия → корочка → пятно → шелушение

 

Обычно в ходе стихания патологического процесса пузырьки разрешаются в течение 1–3 недель, вслед за этим часто следует рецидив, повторное появление высыпаний. Дисгидротическая экзема часто обостряется без особых на то причин³.

Из-за волнообразного течения заболевания на коже одновременно могут присутствовать элементы на разных стадиях развития. Количество элементов при повторных рецидивах может быть любым, даже большим, чем при первом эпизоде. Однако рецидивы, возникающие в ходе успешного лечения, как правило, характеризуются постепенным уменьшением количества высыпаний с каждым разом³.

Заболевание зачастую имеет хроническое рецидивирующее течение, устойчивость к проводимому лечению. При частых рецидивах, сопровождающихся интенсивным зудом, возникает хроническое утолщение кожи, темные пятна. Рецидивы, как правило, протекают с появлением сыпи на одних и тех же участках кожи, у многих людей сопровождаются изменениями ногтей².

Кратко самые характерные признаки дисгидротической экземы можно отобразить в виде таблицы^1,2,3.

Признак	Характеристика
Причина начала и/или обострения	Без явных причин
Первичный элемент	Глубоко расположенный, мелкий плотный пузырек
Расположение	Боковые поверхности пальцев кистей и стоп
Количество пузырьков	Постоянно увеличивается
Течение заболевания	Рецидивирующее, волнообразное

 

Дисгидротическая экзема похожа по своим проявлениям на другие кожные заболевания (дисгидроз, атопический дерматит, пустулез и т. д.)³. Для правильной диагностики необходимо обратиться к специалисту.

Осложнения

При дисгидротической экземе кожный покров нарушается, образуются эрозии и трещины. Часто в них проникают болезнетворные бактерии, возникает вторичное инфицирование. На коже появляются прыщи с гнойным содержимым, гнойные корки. Усиливается отек, покраснение, площадь очагов может увеличиваться — воспаление «расползается» на здоровые ткани. Увеличиваются и болят лимфоузлы: локтевые и подмышечные при поражении рук, подколенные и паховые при поражении ног. Температура повышается до 38 °С, человека лихорадит, беспокоят боли, ощущение жжения, зуд. Ухудшается общее состояние, появляются головная боль, слабость^1,3.

Диагностика

При симптомах, похожих на экзему, необходимо обратиться к специалисту. Он выслушает жалобы, спросит об обстоятельствах возникновения и развития симптомов, проведет осмотр. Специфических методов диагностики дисгидротической экземы не существует, диагноз ставят на основании характерной клинической картины и рецидивирующего течения⁴.

Дополнительные исследования назначают с целью уточнить диагноз, отличить экзему от других, схожих с ней кожных заболеваний. Могут быть назначены следующие лабораторные анализы^2,4:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, триглицериды, общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза и др.);
• определение уровня общего иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке крови;
• аллергологические тесты (к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения);
• посев отделяемого эрозий или содержимого пузырьков. Делают при вторичном инфицировании с целью определить возбудителя и подобрать против него антибиотик или противогрибковый препарат;
• исследование на паразитов. Для этого определяют антитела в крови к лямблиям и гельминтам.

В сомнительных случаях из очага поражения забирают кусочек кожи на гистологию. Специалист исследует образец под микроскопом и по особенностям строения и изменений в клетках сможет точно определить заболевание.

 

Лечение дисгидротической экземы

Для подбора правильного лечения необходимо обратиться к специалисту. В лечении экземы важно соблюдение режима^1,2:

• исключение контактов с возможными аллергенами и факторами, способными вызвать обострение заболевания;
• ограничение психоэмоциональных нагрузок;
• достаточный сон;
• диета.

Диета заключается в том, чтобы исключить острую, жареную пищу, алкоголь, кофе, яйца, майонез и кетчупы. В период обострения питание должно быть растительно-молочным, включать в себя легко усвояемые продукты: отварное мясо, каши, морковный, яблочный соки, компоты, овощи, фрукты. Также следует уменьшить в питании количество поваренной соли, так как ее избыток может способствовать отеку ног и рук. По этой же причине необходимо ограничивать прием жидкости и легкоусвояемых углеводов, консервов и маринадов^1,6.

При дисгидротической экземе кистей следует ограничить контакт с водой, моющими и химическими средствами. При дисгидротической экземе на ногах следует избегать ношения тесной обуви, синтетических носков и колготок.

Для лечения дисгидротической экземы используется системная и наружная лекарственная терапия, а также фототерапия⁴.

Из общих препаратов могут применяться⁴:

• антигистаминные;
• гипосенсибилизирующие;
• гормональные;
• антибактериальные;
• ретиноиды;
• иммуносупрессанты;
• успокоительные средства.

Наружная терапия назначается в зависимости от особенностей клинического течения и стадийности кожного процесса. Мокнутие обычно лечат примочками, по мере уменьшения отека и красноты — влажно-высыхающими повязками, при подсыхании элементов наносят аэрозоли, кремы, мази¹.

Основными противовоспалительными средствами для наружного применения в лечении экземы являются топические глюкокортикостероиды, которые используются в различных лекарственных формах².

Есть несколько поколений топических глюкокортикостероидов, начиная от слабых (I поколения) до очень сильных (IV) поколения. Однако при применении стероидов накожно могут отмечаться различные побочные эффекты: истончение кожи, появление пятен, сосудистых «звездочек», гнойничковых высыпаний. Один из кортикостероидов последнего поколения, разработанный для сохранения оптимального баланса между пользой и риском, — это метилпреднизолона ацепонат⁷. Это действующее вещество находится в составе мази Комфодерм® и крема Комфодерм®К. При местном применении они способствуют^8,9:

• подавлению воспалительных и аллергических реакций;
• уменьшению видимых симптомов: красноты, отека, мокнутия;
• снижению неприятных ощущений: зуда, раздражения, боли.

Метилпреднизолона ацепонат становится активным непосредственно в поврежденной коже, не влияет на здоровые участки, а при попадании в общий кровоток быстро инактивируется и выводится почками. Таким образом, побочные действия препарата — как на кожу, так и на весь организм — минимальны.

Комфодерм® и Комфодерм® К можно применять взрослым, а также детям с 4-х месяцев^8,9.

Важно: информация из данного раздела не может заменить консультацию специалиста. Чтобы установить диагноз и получить рекомендации по правильному лечению, в случае подозрительных симптомов или при обострении заболевания обратитесь к лечащему врачу.

РИМ-2022-0664