Симптомы и лечение аллергии на укус насекомых

Инсектная аллергия — это классическое проявление гиперчувствительности (повышенной чувствительности организма), связанной с выработкой антител — иммуноглобулинов Е (IgE). 

Например, яд перепончатокрылых члениностоногих может вызывать аллергическое и токсическое действие. Яд насекомого, по сути, — сложная смесь антигенов. У пчел это фосфолипаза А², гиалуронидаза, мелитин и кислая фосфатаза. У ос схожий состав антигенов, наиболее выраженными аллергенными свойствами обладают фосфолипаза и антиген 5¹. 

Аллергические реакции обусловлены высокой иммуногенностью компонентов яда. Иммуногенность — это способность вызвать иммунный ответ в организме¹. Об этом говорит ряд факторов¹:

• быстрое развитие симптомов после укуса;
• наличие в крови пациентов IgE-антител;
• специфическая реакция высвобождения гистамина (медиатора аллергии) из базофилов крови человека.

Системный токсический эффект (развитие симптомов со стороны внутренних органов и систем) связан с повышением проницаемости сосудов, сокращением гладких мышц, а также падением артериального давления. 

Яд насекомых содержит большое количество биологически активных веществ с выраженным действием. Например, биогенные амины повышают проницаемость сосудов, вызывают боль. Пептиды и фосфолипиды оказывают токсические эффекты, например повышение температуры тела². 

Аллергические реакции при укусах также могут быть связаны с выработкой других иммуноглобулинов — аллерген-специфических IgG¹. Аллерген-специфические антитела клаcса G часто выявляются у людей, контактирующих с перепончатокрылыми насекомыми (пчеловодов, работников инсектариев, зернохранилищ). Особенно высокие уровни IgG обнаруживают у пчеловодов. Иммуноглобулины класса G возрастают после ужаления (вне зависимости от наличия или отсутствия аллергической реакции на укус)¹.

Кроме жалящих членистоногих, аллергия может развиться в ответ на контакт с нежалящими насекомыми. В основе появления таких реакций лежат¹:

• выработка IgE;
• реакции иммунокомплексного типа;
• реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Существуют факторы риска, способствующие нарастанию тяжести течения аллергии на укусы¹:

• мастоцитоз;
• повышенный уровень сывороточной триптазы;
• прием медицинских препаратов (бета-блокаторов, ингибиторов АПФ).

Мастоцитоз — это заболевание тучных клеток крови, проявляющееся крапивницей и другими симптомами. Около 20–39% пациентов с мастоцитозом страдают от аллергии на жалящих насекомым¹.

Насекомые, которые инъецируют яд во время ужаления и вызывают сенсибилизацию к веществам, содержащимся в яде, принадлежат к отряду перепончатокрылых (Hymenoptera)1. Он представлен следующими семействами²:

1. Apidae (медоносная пчела, шмель);
2. Vespidae (осы);
3. Bombidae (шершни);
4. Formicidae (муравьи). 

Представители первых трех семейств для введения яда используют жало. Муравьи при укусах повреждают кожу жертвы челюстями, а яд впрыскивают из желез, расположенных на конце тела. Пчелы и шмели жалят только при защите. Из всех перепончатокрылых только пчелы имеют зазубренное жало, которое после ужаления остается в теле жертвы и приводит к гибели насекомого. У остальных членистоногих жало гладкое, и укусы одной особью могут повторяться².

Чаще всего жалят осы. Они гнездятся в земле, их легко потревожить во время работы в саду. Осы также концентрируются вокруг дворовых мусоросборников, мест для пикников. Гнезда с сотами осы часто строят под карнизами и балками, на чердаках, балконах. Шершни, близкие по происхождению к осам, гнездятся в кустарниках. Поэтому нужно быть осторожными при проведении работ по подрезанию веток. Пчелы чаще жалят весной и в начале лета, осы — в августе и сентябре². 

Кроме жалящих насекомых, существует отряд так называемых «нежалящих», т. е. не имеющих жалящего аппарата. Их разделяют на следующие группы¹:

• некусающие (мотыль, кузнечики, саранча, моль, бабочки);
• кровососущие (клопы, блохи, вши, комары, мошки, слепни);
• кусающие (тараканы, жуки).

Кровососущие нежалящие насекомые могут вызывать аллергию, а также инфекционные заболевания. Они обитают в жилищах (клопы, блохи, вши), их слюна содержит токсические, анестезирующие, противосвертывающие вещества. Аллергенной активностью обладают слюнные железы, ткани головы и груди. К наиболее распространенным представителям кровососущих насекомых относят комаров. В России распространенность их укусов комаров составляет от 5% до 20,5%¹.

Сенсибилизация организма человека при аллергии на укусы членистоногих происходит несколькими путями²:

• парентеральным (при ужалении);
• аэрогенным (при вдыхании частиц членистоногих);

алиментарным (при употреблении пищевых компонентов, например меда, а также лекарственных средств, в частности прополиса — продукта жизнедеятельности жалящих насекомых)².

Клинические проявления гиперчувствительности бывают местными и системными. 

Покраснение, отёк и зуд 

Для местных реакций характерны отек и эритема (покраснение) в месте контакта с членистоногим более 10 см в диаметре, а также кожный зуд. Эти симптомы сохраняются более 24 часов, в отдельных случаях — до 12 суток, могут сопровождаться отеком и воспалением лимфоузлов, лихорадкой¹.

Быстро распространяющиеся отечность и эритема сопровождаются интенсивным зудом, сохраняются в течение 5–6 дней, затем постепенно исчезают (спустя 8–12 суток). При ужалении в руку или ногу возможно распространение отека на всю конечность или появление локального отека области «от сустава до сустава»². 

Часто большие местные реакции возникают на ужаление ос, пчел, реже — шмелей и шершней². 

Крапивница 

Крапивница может быть локальной (затрагивать небольшой участок кожи) и генерализованной (более распространенного характера). Почти всегда крапивница сопровождается сильным зудом, а высыпания в виде волдырей могут сливаться. Время развития реакции — менее 30 минут после ужаления насекомого. Длительность симптомов — от нескольких часов до 2–3 недель². 

Тошнота 

Приблизительно у трети пациентов аллергия может проявляться тошнотой и другими реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта — острой болью в животе (из-за спазмов кишечника), рвотой, жидким стулом². 

Респираторная аллергия 

Респираторные (дыхательные) признаки включают в себя²:

• одышку;
• затруднение дыхания (из-за нарушения проходимости бронхов);
• насморк;
• кашель.

Респираторные симптомы могут исчезать спонтанно или после лечения, в течение нескольких минут или часов². 

Опасные и тяжелые состояния — это отек гортани и аллергический отек легких. Они требуют незамедлительной медицинской помощи. 

Анафилактический шок 

Для анафилактического шока характерны²:

• падение артериального давления;
• потеря сознания;
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
• цианоз (синюшность кожи).

Чаще симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 минут после укуса насекомых, причем раннее начало практически всегда указывает на более тяжелое течение и выраженную симптоматику заболевания. У пациентов с анафилактическим шоком часто встречаются слабость, головокружение, бронхоспазм, нарушение сердечного ритма. Могут иметь место тошнота, рвота, потеря сознания, в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди². 

Анафилактический шок — тяжелое, жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Лечение пациентов должно быть многоэтапным, комплексным, с учетом развития заболевания. 

Цели лечения²:

• купирование симптомов аллергии;
• восстановление нарушенных в результате реакции функций органов и систем;
• нормализация общего состояния пациента.

Терапия аллергии включает несколько моментов²:

• элиминационные мероприятия (исключение контакта с насекомыми, исключение из рациона продуктов, а также косметических или лечебных средств, в состав которых входят продукты жизнедеятельности насекомых);
• лекарственная терапия (симптоматическая, базисная профилактическая, лечение сопутствующих заболеваний);
• аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ);
• профилактические мероприятия.

Важно обучение пациентов и их родственников правилам оказания первой медицинской помощи при инсектной аллергии.

Лечение местных реакций²:

• прикладывание холода;
• наружная терапия топическими (наружными) и системными (для приема внутрь) противозудными препаратами (антигистаминными средствами); 
• наружное лечение топическими глюкокортикостероидами (тГКС).

Средства «Комфодерм» для снятия аллергической реакции на коже купируют аллергическое воспаление, значительно снижая симптомы аллергии на укусы насекомых. Препараты относятся к тГКС, действующее вещество — микронизированный метилпреднизолона ацепонат. Он имеет ряд особенностей^3,4:

• не влияет на здоровую кожу;
• подходит для использования с четырех месяцев жизни;
• позволяет обрабатывать большую площадь кожного покрова, в том числе деликатные и чувствительные участки (в частности, лицо).

В зависимости от возраста и симптомов могут применяться мазь Комфодерм и крем Комфодерм К. Линейка препаратов Комфодерм обладает минимальными побочными эффектами (в частности, низким риском истончения кожи)^3,4.

В тяжелых случаях местной реакции врачи могут назначить глюкокортикостероиды для приема внутрь.

Медицинская помощь при анафилактическом шоке включает два компонента: лечение остро возникших эпизодов, а также выполнение мероприятий, направленных на предотвращение повторных анафилактических реакций².

Нужно соблюдать меры предосторожности²:

• Выходить на улицу в одежде (лучше светлых тонов), максимально закрывающей тело.
• Обязательно носить головной убор, так как запутавшееся в волосах насекомое может ужалить.
• Не делать резких движений вблизи пчел, ос.
• Не ходить босиком по траве (из-за опасности наступить на насекомое).
• Не использовать для лечения прополис.
• Избегать посещения пасек, рынков, пикников.
• Избегать сильных физических нагрузок (пот привлекает членистоногих).
• Помнить, что гнезда насекомых могут быть в траве, кустарниках, на чердаках, в заброшенных помещениях.
• Не убивать насекомое около гнезда или улья.
• Не пользоваться духами, лаками, кремами, поскольку их запах привлекает членистоногих.

Кроме того, на протяжении летних месяцев необходимо иметь при себе набор неотложной помощи и уметь им пользоваться. Также полезно брать с собой быстродействующий инсектицид в аэрозоле.