Экзема — симптомы 
и лечение

Экзема — это хроническая болезнь кожи, в основе которой лежит воспаление. Проявляется сыпью разного вида, прежде всего пузырьками. Отсюда название заболевания: ekzeo означает «вскипать». Этим словом передается характерная особенность экзематозных пузырьков — они быстро вскрываются, подобно пузырькам кипящей воды¹.

Экзема составляет львиную долю хронических кожных патологий — ее частота достигает 40%. Болезнь встречается в любом возрасте, женщины болеют чаще мужчин. В последние годы экзема имеет склонность к более тяжелому течению с частыми рецидивами, значительным распространением процесса на коже, а также нечувствительностью к лечению².

Точная причина заболевания не установлена. Считается, что болезнь развивается при сочетании внутренних и внешних пусковых факторов³.

Внутренние

Среди внутренних факторов большое значение имеют^3,4:

• генетическая предрасположенность;
• дефекты в иммунной системе;
• состояние нервной, эндокринной систем;
• патология кожного барьера.

Генетическая предрасположенность

Наследственная предрасположенность определяет нарушение в иммунной, нервной и эндокринной системах. Если болен один из родителей, риск заболеть экземой у ребенка равен 40%, при заболевании обоих родителей вероятность возрастает до 60%. Наследуется не болезнь, а особенности реакции кожи на раздражение³.

Иммунная система

У людей с экзематозным поражением обнаруживается снижение активности клеточного звена иммунитета, а также повышение выработки факторов воспаления³.

Из-за снижения клеточного звена иммунитета проникший в кожу аллерген не уничтожается и не выводится, а долго циркулирует в организме, провоцируя аллергическую реакцию. У пациентов обычно есть повышенная чувствительность не к одному, а к целому спектру аллергенов³.

Из-за повышенной выработки веществ, ответственных за воспаление, воспалительная реакция становится избыточной, неадекватной раздражителю. Очаг поражения склонен «расползаться», в него идет постоянный приток все новых иммунных клеток, а также факторов воспаления. Таким образом процесс становится хроническим и распространенным³.

Нервная и эндокринная системы

Из-за сдвигов в работе нервной и эндокринной систем у пациентов возникают расстройства кровоснабжения кожи, повышается чувствительность к раздражителям. Таким образом, кожа постоянно находится в состоянии повышенной готовности отвечать воспалением на любое, даже минимальное воздействие³.

Патология кожного барьера

У пациентов часто выявляется неполноценность кожного барьера: нарушено сцепление клеток друг с другом, утрачена бактерицидная среда поверхности кожи. По этой причине возникает нарушение кожной микробиоты — начинают усиленно размножаться патогенные бактерии, обитающие на поверхности кожи. Проникая в кожный покров, микроорганизмы наносят двойной вред: с одной стороны, выступают в роли аллергенов, усиливая аллергический фон, с другой — могут осложнять течение экземы инфекционным процессом⁴.

Внешние

Начало экземы может быть результатом аллергической реакции гиперчувствительности замедленного типа. Ее могут спровоцировать контакты с различными веществами⁵:

• химическими (аллергия на никель, хром, кобальт, формалин, минеральные масла, бытовую химию);
• биологическими (аллергия на сок и пыльцу растений);
• лекарственными (например, реакция на антибиотики, лейкопластыри);
• микробными (аллергия на частицы микробов из очагов хронической инфекции).

Среди внешних факторов риска развития болезни также отмечают⁴:

• чрезмерную физическую нагрузку;
• психоэмоциональный стресс;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• избыточную массу тела.

Появлению заболевания может также способствовать профессиональная деятельность. Риск развития болезни повышен у медицинских работников, обслуживающего персонала — горничных, официантов, парикмахеров⁴.

Все внутренние факторы складываются вместе, обеспечивая механизм развития экземы. Кратко они перечислены в таблице ниже^3,4:

Внутренний фактор	Как способствует развитию болезни
Наследственность	Генетически обусловленные дефекты в работе иммунной, нервной и эндокринной систем
Иммунная система	Вместо уничтожения «чужака», проникшего в организм, поддерживает постоянное неэффективное воспаление
Нервная и эндокринная системы	Обеспечивают готовность организма ответить воспалением на любое внешнее раздражение
Кожный барьер	Повышенная проницаемость кожи для инфекции, заселение ее поверхности болезнетворными микроорганизмами

 Для того чтобы механизм развития экземы заработал, чаще всего требуется воздействие пусковых внешних причин, перечисленных выше³. 

Общие признаки могут включать в себя:

•  зуд;

• покраснение;

• шелушение кожи;

• наличие сгруппированных высыпаний (прыщей, пузырей).

Элементы экзематозной сыпи изменяются с течением времени. Схематично процесс превращения выглядит так: покраснение → прыщик → пузырек → эрозия → корочка → шелушение³.

Особенности течения болезни зависят от ее формы. Однако есть общие черты патологии^1,3:

• неприятные ощущения: зуд, жжение, болезненность;
• сыпь имеет разный вид, экзематозные элементы появляются не единожды, процесс протекает волнообразно, элементы на разных стадиях развития могут присутствовать одновременно (это один из наиболее характерных признаков заболевания);
• клинические проявления меняются в зависимости от продолжительности процесса: течение до 2 месяцев считается острым, более 2 — подострым и хроническим.

Каждая форма экземы протекает остро, подостро или хронически³.

Для острой стадии характерны отек, краснота, пузырьки. После вскрытия пузырьков образуются точечные, мокнущие эрозии — т. н. серозные колодцы, которые затем покрываются корочками. Очаг поражения сильно зудит, на коже есть расчесы³.

В подострой стадии пораженная кожа выглядит покрасневшей, плотной, утолщенной. Есть шелушение, а также следы расчесов³.

В хронической стадии очаг становится красновато-синюшным, еще сильнее уплотняется, шелушится, трескается. После стихания воспаления кожа в очаге отличается по цвету от здоровых участков (становится темнее или светлее)³.

Течение болезни не всегда одинаковое. В одних случаях очаги есть всегда, но время от времени их количество уменьшается. В других случаях экзематозные высыпания могут полностью пройти, а при рецидиве возникнуть не на всех участках бывшего поражения. Чаще всего у больных периодически происходят вспышки заболевания, вылечить патологию раз и навсегда не получается. Очаги могут возникать как на новых участках тела, которые ранее никогда не поражались, так и на старых. Обычно при хронической экземе дольше всего держится первичный очаг, и именно он поражается первым в случае обострения. Это объясняется тем, что первичный очаг наиболее восприимчив к раздражителям из-за своеобразной кожной «памяти»¹.

Единой классификации болезни нет. В зависимости от особенностей симптоматики выделяют следующие формы экземы^3,5:

• истинная, или идиопатическая (ее разновидности — дисгидротическая, пруригинозная, роговая);

• микробная (разновидности — монетовидная, паратравматическая, микотическая, варикозная, экзема сосков и другие);

• себорейная;

• детская;

• профессиональная.

Истинная (идиопатическая)

Первичный элемент — поверхностно расположенный пузырек. Поражение кожи обычно начинается с области кистей (ладоней/тыльных поверхностей) и стоп. Высыпания при истинной экземе чаще симметричные, склонны распространяться на кожу предплечий, голеней. Очаги экземы имеют различные размеры с нечеткими границами. Характерно чередование пораженных участков кожи с непораженными («архипелаг островов»). Разновидности истинной экземы также различаются по внешнему виду и излюбленному местоположению³:

• Дисгидротическая. Пузырьки расположены глубоко в коже, просвечиваются через нее, напоминая зерна сваренного риса. Типичное расположение — боковые поверхности пальцев ног, рук.
• Пруригинозная. Сыпь мелкая, не вскрывается и корок не образует. Характерное местоположение — лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые суставы, коленные сгибы, половые органы.
• Роговая. Проявляется избыточным ороговением, утолщением ладоней и подошв с периодическим образованием глубоких болезненных трещин.

Микробная

Ведущие причины микробной экземы — инфекционные аллергены (бактериальные, вирусные, грибковые). В отличие от истинной формы, причину которой часто не удается установить, инфекционная форма, по сути, является вторичной. Это значит, что первоначально она возникает на месте инфицированного участка кожи — гнойника, в крупных складках, пораженных грибком, вокруг раны и т.п. Со временем болезнь утрачивает связь с первичным очагом, распространяясь на другие участки кожи. Очаги при микробной форме выглядят асимметрично, в центральной части покрыты корками, под которыми находится мокнущая поверхность. Границы очагов четкие, очерчены «бордюром» из отслаивающегося эпидермиса. Вот некоторые разновидности^2,3:

Монетовидная. Очаги выглядят как монеты — круглые, с четкими границами, от 1 до 3 см в диаметре. Состоят из сливающихся мелких прыщей, пузырьков, корок. Излюбленное место — руки, ноги.

Паратравматическая, или околораневая. Развивается в области послеоперационных рубцов, при переломах костей, в местах неправильного наложения гипсовых повязок.

Экзема сосков. Часто развивается из-за травмы при неправильном вскармливании грудничка или как осложнение чесотки. Поражаются, как правило, оба соска. Проявляется незначительной краснотой, мокнутием (выделением жидкости), корками и трещинами.

Себорейная

Экзематозный процесс начинается на волосистой части головы. Поражение кожи обычно локализуется на шее, заушных областях. Высыпания не имеют четких границ, характеризуются образованием себорейных корочек желтоватого или грязно-серого цвета. Кожный зуд зачастую довольно выраженный. Фоном себорейной экземы нередко выступает жирная себорея (повышенная выработка кожного сала сальными железами). Для нее характерно формирование желтовато-розовых, красноватых пятен с четкими или расплывчатыми границами, шелушение кожи в виде жирных желтых чешуек. Реже образуются влажные, серозно-гнойные чешуйко-корки. Нередко волосы на голове бывают склеены образовавшейся жидкостью (экссудатом)³.

Детская

Симптомы детской экземы чаще наблюдаются у младенцев в возрасте 3–6 месяцев, однако могут встречаться также у новорожденных и малышей постарше. Обычно ярко выражено покраснение кожи, присутствует отечность, мокнутие, а также наслаиваются серозные корочки. У ребенка это называется молочными корочками (молочным струпом). Красные пятна, как правило, имеют блестящую поверхность, кожа в этих местах горячая на ощупь. Экзема у детей часто сопровождается бессонницей, постоянным чувством зуда. Течение заболевания хроническое, рецидивирующее³.

Профессиональная

Данный вид экземы появляется при взаимодействии кожи с производственными аллергенами (химическими, бактериологическими и др.), а также при изменении аллергической реактивности организма человека. Выделяют следующие профессиональные аллергены³:

• синтетические клеи;

• эпоксидные смолы;

• фенолформальдегид;

• пенициллин и полусинтетические антибактериальные препараты;

• соли тяжелых металлов (в частности, хрома, никеля, кобальта);

• скипидар и его производные;

• ртутные соединения;

• сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов;

• аминные отвердители;

• парафенилендиамин;

• динитрохлорбензол.

При профессиональной экземе происходит аллергическая реакция замедленного типа к веществу, которое используется на производстве и выступает профессиональным аллергеном³.

Наиболее частые места поражения: лицо, шея, область грудины, руки (преимущественно тыльная поверхность кистей), ноги (чаще голени)³.

Зачастую профессиональная экзема не ограничивается только поражением кожи. Как правило, заболевание сопровождается дыхательными нарушениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом (насморком), аллергическим конъюнктивитом³.

Чтобы вылечить заболевание, как правило, достаточно устранить причину — профессиональный аллерген.

Как правило, экзема локализуется на следующих участках тела: руках (преимущественно тыльной стороне кистей, ладонях, пальцах), ногах, туловище. Реже поражается область лица, головы.

В остром периоде, когда образуются эрозии и мокнутие, кожа превращается в раневую поверхность. Туда легко проникают болезнетворные микроорганизмы и вызывают наиболее частое осложнение — присоединение инфекции. На коже появляются гнойные элементы — прыщи, гнойные корки, усиливается краснота, отек. Из-за инфекции может страдать общее состояние больного: поднимается температура, увеличиваются и болят лимфоузлы, возникают слабость, головная боль. В тяжелых случаях развивается гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки — флегмона, что требует хирургического лечения¹.

К какому врачу обращаться

За правильной диагностикой и эффективным лечением необходимо обратиться к профильному специалисту — врачу-дерматовенерологу. Он проводит опрос, осмотр и ставит диагноз.

Список анализов

Специалистом могут быть назначены дополнительные исследования^3,6:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение уровня иммуноглобулина Е в сыворотке;
• кожные пробы с аллергенами;
• определение антител к гельминтам;
• биопсия кожи с гистологическим исследованием.

По показаниям назначаются консультации других профильных специалистов.

Диагноз профессиональной экземы ставится на основании определенных диагностических методик: кожных проб с предполагаемыми аллергенами, иммунологических и аллергологических тестов, а также с учетом проб функциональной диагностики³.

Чем лечить экзему — решает специалист. Цели лечения⁷:

• устранить острое воспаление в максимально короткие сроки;
• облегчить симптомы;
• уменьшить число рецидивов и продлить ремиссию.

Гормональные препараты

Во всех случаях экземы требуется как можно скорее подавить воспаление и не дать присоединиться инфекции. Из местных средств против воспаления и неприятных ощущений могут быть рекомендованы топические глюкокортикоиды³. Это средства от экземы, которые помогают снимать воспаление на любом этапе его развития. Существует 4 поколения топических глюкокортикостероидов, которые различаются по степени противовоспалительной активности: слабые, умеренные, сильные, очень сильные⁸. К препаратам глюкокортикоидов относятся мазь от экземы Комфодерм и крем Комфодерм К^9,10.

Их действующее вещество — микронизированный метилпреднизолона ацепонат, это глюкокортикостероид последнего поколения. Мазь Комфодерм и крем Комфодерм К показаны к применению при экзематозных поражениях. Применяются наружно у взрослых и малышей с 4-месячного возраста.

Данные средства способствуют^9,10:

• подавлению воспалительных и аллергических кожных реакций;
• уменьшению симптомов воспаления на коже — покраснения, отека, мокнутия;
• снижению выраженности неприятных ощущений: зуда, раздражения, боли.

Метилпреднизолона ацепонат хорошо переносится, имеет минимальное побочное действие как на кожу, так и на организм в целом. Это возможно благодаря свойствам препарата. Метилпреднизолона ацепонат активизируется и начинает работать непосредственно в коже, быстро проникает в очаг повреждения, а попадая в общий кровоток, сразу же инактивируется и выводится из организма^9,10.

В тяжелых случаях специалист может назначить глюкокортикостероиды для приема внутрь или в виде инъекций (преднизолон, бетаматазон, дексаметазон)³.

Кремы, снимающие зуд

В составе комплексного лечения пациентов с экземой применяются увлажняющие и смягчающие препараты — эмоленты. Они выпускаются в различных формах: кремы, мази, лосьоны, средства для ванн, моющие средства³.

Эмоленты создают на поверхности верхнего слоя кожи (рогового слоя эпидермиса) жировую пленку, частично восстанавливая его защитные функции. Этот влагоудерживающий слой не только предохраняет кожный покров от потенциальных внешних раздражителей, но и делает его мягким, эластичным. Улучшаются такие характеристики кожи, как растяжимость, податливость, пластичность. Это особенно важно при хроническом течении экземы, которая часто сопровождается появлением болезненных трещин¹¹.

Восстанавливая барьерную функцию кожного покрова, эмоленты способны частично снижать потребность в применении основных лекарств — наружных глюкокортикостероидов, особенно при лечении хронических форм экземы. При регулярном применении увлажняющие средства могут способствовать уменьшению частоты обострений экземы¹¹.

Антисептические и противовоспалительные средства

В случае риска инфицирования или непосредственного присоединения инфекции рекомендуется обработка поражений кожи антисептиками и противовоспалительными препаратами. Для этого используются следующие вещества³:

• бриллиантовый зеленый раствор (спиртовой) 1%, 2%;

• хлоргексидин 0,05% водный раствор;

• калия перманганат 0,01–0,1% раствор;

• перекись водорода 3% раствор;

• борная кислота 2% (раствор);

• метилтиониния хлорид 1–3% раствор;

• раствор, содержащий борную кислоту, фенол, резорцинол, фуксин основной.

Противовоспалительными свойствами обладают препараты нафталанской нефти, оксида цинка³.

Антигистаминные препараты

Для уменьшения чувства зуда рекомендуются антигистаминные средства системного действия для приема внутрь. Препараты выбора — лоратадин, цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, фексофенадин. Если зуд не поддается лечению перечисленными средствами, специалисты прибегают к назначению более мощных антигистаминных препаратов, которые обладают седативными свойствами (клемастин, хлоропирамин, диметинден и др.)³.

Антибактериальная терапия

В случае присоединения инфекции при экземе на теле применяются антибиотики наружно, внутрь и в виде инъекций (по показаниям). Используются различные антибактериальные кремы, мази и другие формы лекарств. Наиболее часто используемыми и эффективными наружными средствами являются гентамицин, фузидовая кислота, мупироцин, тетрациклин³.

Для приема внутрь, как правило, специалисты назначают кларитромицин, доксициклин, левофлоксацин, ципрофлоксацин. Инъекционно вводятся антибиотики широкого спектра действия: цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон³.

Диета

Рациональное питание и гипоаллергенная диета играют немалую роль при лечении пациентов с экземой. Однако необходимо понимать, что вопрос питания сугубо индивидуален, определенные ограничения в рационе может рекомендовать только специалист¹².

Общие рекомендации включают ограничение в меню экстрактивных веществ, цитрусовых, грибов, пряностей, а также пищевых продуктов, которые способствуют обострению кожного процесса (у каждого человека это конкретные продукты, однако их может и не быть). Также в рационе, как правило, ограничивают содержание поваренной соли и общую калорийность (главным образом за счет белка и жира). Режим питания рекомендуется дробный, примерно 4 раза в день¹².

Профилактика экземы

Профилактические меры сводятся к следующим мероприятиям³:

• исключение контактов с возможными аллергенами;

• ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур;

• нормализация сна (рекомендуется спать не менее 8 часов);

• соблюдение правил личной гигиены;

• регулярное использование эмолентов, нейтральных моющих средств;

• ношение одежды, не содержащей шерстяных и синтетических компонентов;

• регулярное увлажнение воздуха.

Также необходимо своевременно лечить очаги хронической инфекции, заболевания внутренних органов. Немаловажно правильно, сбалансированно питаться. Соблюдение пациентом рекомендаций по профилактике и лечению экземы способно устранить провоцирующие факторы, а также существенно уменьшить частоту рецидивов.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.