Что значит атопичная кожа

Атопичная кожа – термин, который часто слышат мамы маленьких детей. Что такое атопия, как она проявляется, почему возникает и как помочь ребенку с этой проблемой?

Атопия – это наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям у человека. Впервые термин «атопия» предложил использовать не врач, а филолог Колумбийского университета. К нему обратились американские аллергологи, которые хотели описать необычный тип повышенной чувствительности к различным веществам окружающей среды¹.

В переводе с латыни «атопия» означает «странный» или «не на своем месте». Этот термин используется во всем мире уже более 80 лет, чаще – в контексте атопических заболеваний: атопического дерматита, бронхиальной астмы и аллергического ринита¹. 

Атопичная кожа – кожа человека, страдающего атопическим дерматитом. Это наследственное воспалительное дерматологическое заболевание, для которого характерны рецидивирующее течение, возрастные особенности и зуд. Болезнь очень распространена у детей: частота в детском возрасте может достигать 20%, то есть каждый пятый ребенок может иметь проявления². 

К семи годам жизни у 65% детей симптомы проходят сами по себе, то есть наступает выздоровление, а у 74% детей спонтанная ремиссия наблюдается к 16-летнему возрасту². Соответственно среди взрослых болезнь встречается гораздо реже, чем у детей: по статистике, она встречается у 2–8% людей старше 18 лет².

Очевидно, что болезнь имеет наследственное происхождение. У людей с атопичной кожей обнаружена определенная мутация в гене, который отвечает за функцию защитного кожного барьера. 

Защитный кожный барьер (его иногда называют эпидермальным барьером) – это верхний слой кожи, представленный разными слоями клеток и жировыми компонентами. Благодаря очень плотной структуре, немного напоминающей кирпичную кладку, этот барьер защищает от воздействия вредных факторов (бактерий, вирусов, аллергенов, ультрафиолетовых лучей) и удерживает влагу. При атопии функция кожного барьера нарушается – в нем появляются «изъяны», в результате чего из глубоких слоев кожи выводится влага, а внутрь могут легко проникать чужеродные агенты.

Наследственное происхождение атопии подтверждает и статистика: проблемы возникают у 50% детей, у которых болеют атопическим дерматитом отец или мать, и у 80% малышей, у которых оба родителя страдают этим заболеванием².

Еще одна возможная причина развития этого поражения – дефекты в иммунной системе. Из-за них развивается воспалительная реакция. Также доказано, что вклад вносит аллергия к клещам домашней пыли, плесневым грибам, токсинам золотистого стафилококка².

Нередко болезнь возникает у тех, кто страдает другими аллергическими заболеваниями, в частности, аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. И наоборот: у людей с атопичной кожей чаще, чем у здоровых, возникает аллергия и астма. Статистика подтверждает эту тенденцию. 

У людей с атопией²:

• риск развития аллергического ринита (его еще называют поллиноз или сенная лихорадка) 30–80%;
• риск развития бронхиальной астмы 60%.

Почти у каждого третьего малыша в возрасте 6 лет и старше с атопией выявляют бронхиальную астму². 

Существует даже концепция так называемого атопического марша. Она предполагает, что у пациентов с атопией и пищевой аллергией может произойти последовательное развитие других атопических заболеваний – аллергического ринита и бронхиальной астмы. Риск последних тем выше, чем тяжелее протекает атопический дерматит².

Чаще всего болезнь начинается у малышей в возрасте до 2 лет и протекает хронически, чередуясь периодами обострения и ремиссии. Как правило, состояние кожи улучшается в теплое время года, летом, и ухудшается осенью и зимой². 

Обострения также могут возникать в результате действия провоцирующих факторов. Поскольку кожа у людей с атопией очень чувствительная, а ее защитный барьер не выполняет свою функцию, факторы, которые в норме безвредны, могут способствовать развитию воспаления и аллергии. Это прежде всего аллергены. Наиболее распространённые аллергены-триггеры при этом заболевании^2,3:

• пищевые аллергены – молоко, яйца, орехи, соя, пшеница, рыба, ракообразные;
• аэроаллергены, которые находятся в воздухе, – пыльца растений, споры плесневых грибов, клещи домашней пыли, шерсть домашних животных, антигены насекомых;
• аллергены микроорганизмов – бактерий (например, стрептококки, золотистый стафилококк), грибов.

Еще одни распространенные триггеры, которые вызывают обострение атопии, – раздражающие вещества. В их качестве могут выступать^2,3:

• Климат – экстремальные значения температуры и влажности воздуха способствуют раздражению.
• Химические раздражители – средства для стирки, мыло и другие моющие средства, содержащие щелочные компоненты, бытовая химия, косметические средства с отдушками.
• Расчесывание, особенно мощным триггером становится у малышей, которые не могут его контролировать. Из-за зуда, который сопровождает высыпания, маленькие дети часто расчесывают зону поражения, в результате чего на коже появляются трещины. В них легко проникает инфекция и развиваются осложнения атопического дерматита – вторичный инфекционный процесс.
• Потливость – при повышенной потливости может изменяться pH кожи и ее проницаемость для бактерий, в результате чего создаются условия для поддержания хронического воспаления. Кроме того, в поте повышено содержание глюкозы, и при сильной потливости это также может выступать в роли фактора, способствующего воспалению и зуду. 
• Ношение синтетической, колючей одежды или одежды не по сезону, в которой слишком жарко. Шерстяные ткани, флисовая одежда, которую носят при занятиях спортом, вызывают раздражения, поэтому их лучше не надевать при атопичной коже. Плохо переносятся и синтетические волокна – нейлон, полиэстер, латекс: они вызывают перегревание и усиливают потоотделение.

Способствовать обострению атопии также могут стрессы. Нужно отметить, что повышенная чувствительность к разным триггерам очень индивидуальна: иногда в роли ведущих факторов выступает употребление определенных продуктов, иногда – ношение синтетической одежды и так далее. 

Атопичная кожа может по-разному выглядеть в разные возрастные периоды, и врачи выделяют три стадии болезни – младенческую, детскую и взрослую.

Младенческая стадия протекает от рождения до 2 лет. В этом возрасте поражения сосредотачиваются на лице, туловище, шее, разгибательных поверхностях конечностей, симметрично с каждой стороны. Воспаление, как правило, острое: кожа становится отекшей, покрасневшей, сыпь мокнущая, покрывающаяся чешуйками и корками. Малыши часто расчесывают зоны поражения, что приводит к появлению трещин^2,3.  

В 60% случаев младенческая стадия заканчивается самопроизвольным клиническим выздоровлением, а у остальных детей болезнь переходит в следующую стадию².

Детская стадия начинается с 2 лет жизни. Высыпания становятся более сухими, чем в раннем возрасте. Они возникают руках и ногах, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. Часто появляются зудящие узелки, эрозии, покрытые корками^2,3. 

В подростковом и взрослом периоде сыпь возникает преимущественно на сгибательной поверхности конечностей – в локтевых, коленных сгибах, а также на задней поверхности шеи, за ушами. Сыпь сухая, кожа шелушится, покрывается корочками, трещинами. Со временем чаще всего поражения сохраняются в подколенных и локтевых сгибах².

Внешний вид атопичной кожи зависит также и от стадии болезни²:

• при обострениях симптомы выраженные – кожа покрыта сыпью, корками, трещинами, поражения зудят и приносят серьезный дискомфорт;
• при неполной ремиссии симптомы намного легче, сыпь может отсутствовать, но кожа остается сухой и шелушащейся; в очагах поражения кожный покров может быть светлее или наоборот, темнее, чем в норме;
• при полной ремиссии все симптомы отсутствуют, и кожа выглядит здоровой.

Кроме того, болезнь может протекать легко, тяжело или быть средней тяжести².

• При легком течении обострения случаются 1–2 раза в год, рецидив длится до 1 месяца, чаще в холодное время года. Ремиссия же длится от 8 до 10 месяцев. Лечение приносит быстрый результат.
• При среднетяжелом течении обострения возникают 3–4 раза в год, а ремиссии длятся от 2 до 3 месяцев. Процесс приобретает упорный характер.
• При тяжелом течении процесс становится распространенным, обострения длительные и частые (5 раз в год и более), а ремиссии редкие и непродолжительные, до 1,5 месяцев.

Состояние может осложняться за счет присоединения вторичной инфекции – бактериальной, грибковой или вирусной. Чаще происходит заражение стафилококками или стрептококками, при этом возникают воспаление волосяных фолликулов с появлением нарывов, реже появляются фурункулы.

Всем пациентам – независимо от степени тяжести – нужны увлажняющие и смягчающие средства, которые называют эмоленты. Они могут быть представлены в форме кремов, мазей, лосьонов, гелей для душа, мыла, средств для ванн. Эмоленты помогают удерживать влагу и снижают ее потери^2,3. 

Использовать эмоленты рекомендуют постоянно, часто (не реже 3–4 раз в день) и в больших количествах. Так у взрослого с распространенной формой расходуется до 600 г эмолента в неделю, а ребенку необход имо до 2500 г в неделю этого продукта². 

Эмоленты – средства ухода за атопичной кожей: они увеличивают ее увлажненность, но не влияют на воспаление. Чтобы воздействовать на воспалительный процесс, назначают противовоспалительные препараты. Они показаны пациентам с легким, среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита в минимально эффективных дозах². 

Одни из препаратов, рекомендуемых для лечения при среднетяжелом и тяжелом течении, – это противововоспалительные средства, которые местно наносятся на кожу. Например, к ним относится Комфодерм, содержащий метилпреднизолона ацепонат. Действующий компонент лекарства имеет микронизированную структуру – он “разбит” на мелкие частички, которые хорошо проникают в кожу. Это обеспечивает стабильное противовоспалительное действие^7,9.

Доказано, что Комфодерм эффективен как во время обострения, так и при хроническом течении заболевания. Препарат облегчает симптомы: зуд, покраснение, шелушения уменьшаются уже на вторые сутки лечения^4,5. В зависимости от особенностей течения заболевания могут назначаться разные средства из линейки Комфодерм^7,8:

• При остром появлении симптомов можно использовать крем Комфодерм К. Он хорошо впитывается кожей и оказывает быстрый эффект.
• Если симптомы сохраняются долго и проявления атопии становятся хроническими, то лучше использовать мазь Комфодерм. Она оказывает более продолжительный и глубокий эффект.

Метилпреднизолона ацепонат активен прицельно в очаге воспаления и не влияет на здоровую кожу⁶. Препарат может применяться у взрослых и детей с 4 месяцев жизни^7,8,*.

При наличии сильных шелушений на коже используются комбинированные средства – например, крем Комфодерм М2. Это препарат, который содержит мочевину – вещество, делающее кожу более мягкой. Такая форма лекарства может использоваться только у взрослых⁹.

*Длительность непрерывного ежедневного лечения не дольше 12 недель для взрослых и 4 недель для детей⁷.