Старческий зуд: почему возникает и как его лечить?
17.06.2026 
5 минут
Старческий (сенильный) зуд — хроническое патологическое состояние, проявляющееся стойким желанием расчесывать кожу, которое возникает у людей пожилого и старческого возраста. По данным крупных эпидемиологических исследований, зуд кожи у пожилых людей встречается у 20–30% лиц старше 65 лет, а в возрастной группе после 85 лет этот показатель приближается к 45% 1, 2. Симптом часто недооценивается, воспринимается как неизбежное следствие старения, однако он не только существенно снижает качество жизни, нарушая сон и вызывая тревожные расстройства, но и может служить ранним проявлением серьезных внутренних заболеваний.
Причины зуда у пожилых людей
У пожилых пациентов зуд редко является изолированным симптомом. Значительно чаще он служит маркером внутренних заболеваний, требующих обязательного исключения 3, 4. К наиболее значимым причинам относятся:
-
возрастной ксероз и снижение барьерной функции эпидермиса;
-
хроническая болезнь почек, при которой уремический зуд обусловлен накоплением уремических токсинов, гиперфосфатемией и нарушением баланса опиоидных рецепторов;
-
холестатические заболевания печени (первичный билиарный холангит, лекарственный гепатит), где в коже накапливаются желчные кислоты и активируются опиоидные сигнальные пути;
-
эндокринные и метаболические нарушения: сахарный диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз;
-
дефицитные состояния: железодефицитная анемия, недостаточность витамина D и цинка;
-
онкологическая патология, особенно лимфома Ходжкина и другие лимфопролиферативные заболевания, при которых зуд выступает паранеопластическим симптомом;
-
неврологические расстройства: постгерпетическая невралгия, диабетическая нейропатия, последствия инсульта, деменция, в том числе болезнь Альцгеймера;
-
психогенные факторы и психические заболевания: депрессия, тревожные расстройства, тактильные галлюцинозы при деменции;
-
прием лекарственных препаратов: ингибиторы АПФ, статины, опиоидные анальгетики, гидроксихлорохин и другие.
Симптомы
Клиническая картина сенильного зуда разнообразна и во многом определяется этиологией. Важное диагностическое значение имеет топическая характеристика зуда. Выделяют следующие типичные зоны поражения 3, 5:
-
Спина
Наиболее частая локализация при генерализованном старческом зуде. Пациенты описывают мучительный зуд в межлопаточной области, усиливающийся вечером и после водных процедур. Вследствие постоянного расчесывания на коже спины появляются линейные экскориации, очаги гиперпигментации и лихенификации. Данная локализация нередко ассоциирована с уремией или холестазом.
-
Волосистая часть головы
Зуд сопровождается выраженным шелушением, ощущением стянутости и жжения. При длительном расчесывании формируются серозно-геморрагические корки, может присоединиться вторичная бактериальная или грибковая инфекция, что требует дифференциации с себорейным дерматитом и псориазом.
-
Голени
Кожа голеней истончена, сухая, с мелкопластинчатым шелушением, нередко приобретает вид «русла высохшей реки». В местах постоянного трения и расчесов возникают трещины, экзематизация и геморрагические корочки. У пациентов с венозной недостаточностью зуд голеней может сочетаться с варикозной экземой.
-
Слизистые оболочки
Зуд в области гениталий и перианальной зоны часто связан с сахарным диабетом, атрофическими изменениями в постменопаузе, кандидозом, геморроем или недержанием мочи. У женщин пожилого возраста аногенитальный зуд иногда является проявлением склероатрофического лишая.
Помимо локальных симптомов, сенильный зуд практически всегда сопровождается нарушениями сна, дневной сонливостью, раздражительностью. Хроническое расчесывание ведет к формированию пруригинозных узелков и массивных экскориаций, которые становятся входными воротами для инфекции 3.
Диагностика старческого зуда
Диагностический поиск при сенильном зуде направлен на исключение вторичного характера симптома. Врач-дерматолог проводит тщательный осмотр всего кожного покрова, включая волосистую часть головы, ногтевые пластины и видимые слизистые оболочки. Особое внимание уделяют детальному сбору анамнеза: уточняют время появления зуда, его связь с приемом лекарственных средств, водными процедурами, сезоном года, наличие сопутствующих симптомов — немотивированной потери массы тела, ночной потливости, лихорадки.
Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализы крови с обязательным определением уровня креатинина, мочевины, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, билирубина, глюкозы натощак, тиреотропного гормона, ферритина. По показаниям выполняют скрининг на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, проводят рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.
При подозрении на лимфопролиферативное заболевание назначают консультацию гематолога или онколога. Биопсия кожи выполняется редко, но может быть информативной при атипичных клинических проявлениях и необходимости исключения кожной Т-клеточной лимфомы.
Осложнения
Отсутствие адекватного лечения старческого зуда и неконтролируемое расчесывание закономерно приводят к ряду серьезных последствий 3, 6, 7.
-
Присоедяется вторичная бактериальная инфекция (стафилококковое импетиго, фурункулез);
-
Развивается экзематизация с мокнутием и образованием массивных корок;
-
Формируются хронические очаги лихенификации и стойких пруригинозных узелков;
-
Возникает хроническая бессонница, приводящая к когнитивным нарушениям и дневной сонливости;
-
Развиваются депрессивные и тревожные расстройства, усугубляющие зуд по механизму порочного круга «зуд — расчесывание — стресс — усиление зуда»;
-
Появляются язвы и длительно незаживающие раны у пациентов с сосудистой патологией и сахарным диабетом.
Лечение старческого зуда
Терапевтическая стратегия при сенильном зуде всегда строится на двух ключевых принципах: устранение первопричины (лечение основного заболевания) и патогенетическая либо симптоматическая терапия, направленная на восстановление кожного барьера и подавление зуда. Базовый уход включает ежедневное нанесение эмолентов — увлажняющих и смягчающих средств, содержащих мочевину, глицерин, лактат натрия и церамиды. Эмоленты наносят не менее двух раз в сутки, особенно сразу после мытья, на слегка влажную кожу. Из повседневного обихода исключают агрессивные моющие средства, горячую воду, синтетическое и шерстяное белье 3, 8.
Медикаментозная противозудная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности воспалительного компонента. При наличии признаков дерматоза, сухости и гиперкератоза оправдано применение комбинированных топических средств, одновременно воздействующих на воспаление и сухость.
Для пациентов с дерматозами, при которых воспаление сопровождается сухостью и гиперкератозом, разработан комбинированный препарат крем для наружного применения Комфодерм М2 (0,1% метилпреднизолона ацепоната + 2% мочевины). Метилпреднизолона ацепонат, проходя «биоактивацию» непосредственно в коже, целенаправленно подавляет синтез медиаторов воспаления, устраняя основные симптомы (зуд, покраснение, отек). Мочевина дополняет действие гормонального компонента: она размягчает и отшелушивает роговой слой, удерживает влагу, разрывая порочный круг «сухость — воспаление — усиленное ороговение». Препарат используется только у взрослых, 1 раз в сутки. Комфодерм М2 противопоказан детям до 18 лет. При локализации поражений на лице длительность терапии ограничена 5 днями в связи с риском атрофических изменений, общая продолжительность лечения не должна превышать 12 недель. Перед применением проконсультируйтесь с врачом 9.
Профилактика
Профилактика старческого зуда направлена на минимизацию факторов, провоцирующих сухость кожи и обострение дерматоза. Необходимо использовать мягкие моющие средства с нейтральным pH, избегать частого мытья с мылом, применять теплую, а не горячую воду. После душа кожу аккуратно промокают мягким полотенцем и сразу наносят эмолент. В жилых помещениях рекомендуется поддерживать относительную влажность воздуха 50–60%, особенно в отопительный сезон, используя бытовые увлажнители. Одежду и постельное белье выбирают из натуральных гипоаллергенных тканей, избегая грубых швов и тугих резинок.
Важное значение имеют регулярное диспансерное наблюдение у терапевта и дерматолога, своевременная коррекция терапии внутренних болезней, адекватное питание с достаточным потреблением жидкости, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и витамина D по согласованию с врачом.
Редактор и медицинский эксперт
Информация из данного раздела не может заменить консультацию специалиста. Чтобы установить диагноз и получить рекомендации по правильному лечению, в случае подозрительных симптомов или при обострении заболевания обратитесь к специалисту.
Список литературы:
| 1 | Weisshaar E et al. Европейское Руководство по хроническому зуду.- 2014 |
| 2 | Weisshaar E., Szepietowski J.C., Dalgard F.J. et al. European S2k Guideline on Chronic Pruritus // Acta Dermato-Venereologica. – 2019 |
| 3 | Дрождина М.Б. Сенильный кожный зуд. Алгоритм решения сложной проблемы // Вятский медицинский вестник. – 2023 |
| 4 | Javor S. et al. Prevalence of pruritus in the elderly in an outpatient dermatologic clinic: a monocentric pilot study // Dermatol Reports.- 2023 |
| 5 | Ständer S., Zeidler C., Augustin M. et al. S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus – Update 2022 // Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. – 2022 |
| 6 | Lugon J. R. Uremic pruritus: a review // Hemodial Int.- 2005 |
| 7 | Bolognia J.L., Schaffer J.V., Cerroni L. Dermatology. 4th ed. // Philadelphia: Elsevier, 2018. – Chapter 11. |
| 8 | Patel T., Yosipovitch G. Therapy of pruritus // Expert Opinion on Pharmacotherapy. – 2020 |
| 9 | Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Комфодерм М2, 0,1 % + 2 %, крем для наружного применения |
