Причины появления кожного зуда и методы лечения

Зуд кожи — это особое неприятное субъективное ощущение в теле, которое вызывает потребность почесаться¹.

Существуют физиологические и патологические причины кожного зуда¹.

Физиологический зуд возникает в ответ на различные раздражители окружающей среды (ползание насекомых, изменение температуры, трение и пр.). После устранения причины неприятные ощущения, как правило, исчезают.

Патологический зуд вызван определенными изменениями в коже или во всем организме, вызывает сильную потребность избавиться от тягостных зудящих ощущений путем расчесывания или другими способами. Это частый симптом локальной (дерматологической) или общей (системной) патологии.

Наиболее распространенные причины локального кожного зуда¹:

• аллергический дерматит (в том числе атопический дерматит)

• экзема;

• крапивница;

• контактный дерматит;

• себорея;

• микозы (грибковые заболевания);

• паразитарные дерматозы (чесотка, педикулез);

• псориаз;

• красный плоский лишай.

Среди общих болезней зуд вызывают следующие¹:

• патологии печени (в частности, холестаз);

• заболевания почек;

• психотические нарушения, неврозы;

• онкологические патологии.

Также зудящие ощущения могут беспокоить при беременности, сахарном диабете, варикозном расширении вен нижних конечностей и многих других болезнях.

Далее рассмотрим подробнее самые частые причины кожного зуда и способы их диагностики.

Аллергия

Аллергия (с греч. allos — «другой», «не такой, как все») — это реакция иммунной системы, при которой организм воспринимает как опасность безопасные для большинства людей вещества: пыльцу растений, шерсть и слюну животных, споры грибов, пыль, продукты питания и т. д. Кожный зуд часто сопровождает аллергические реакции. К заболеваниям, которые часто сопровождаются аллергией, врачи относят атопический дерматит, экзему, крапивницу.

Атопический дерматит — распространенная воспалительная патология кожных покровов. Зуд — один из ведущих симптомов болезни. Другие клинические проявления часто включают сухость кожи, покраснения, папулы (узелки), пузырьки, трещины².

Экзема тоже относится к воспалительным кожным заболеваниям. Характерный симптом экземы — подкожные пузырьки, схожие с каплями бурлящей воды (с греч. eczeo — «вскипать»). Экзема часто сопровождается зудящими ощущениями³.

Атопический дерматит и экзема характеризуются хроническим течением с периодическими ремиссиями (отсутствием клинических признаков).

Крапивница может быть острой и хронической. Основные симптомы заболевания — сыпь на теле в виде волдырей и выраженный зуд, связанный с выделением специфического вещества — гистамина⁴.

Контактный дерматит

Контактный дерматит (КД) — это острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, вызванное воздействием на нее внешних факторов⁵. Это могут быть соли тяжелых металлов, средства бытовой химии, растения (например, хризантема, плющ), краски для волос, лаки, медикаменты, косметика и другие раздражители. Болезнь может проявляться следующими симптомами⁵:

• зудящими ощущениями;

• красными пятнами;

• жжением;

• мокнутием (выделением жидкости);

• отечностью кожи;

• высыпаниями (чаще всего узелками, пузырьками);

• сухостью;

• трещинами.

Контактному дерматиту наиболее подвержена кожа лица, шеи, верхних конечностей, подмышечных впадин и волосистой части головы⁵.

Заболевания печени

Зуд кожи часто выступает одним из клинических признаков холестаза. Холестаз (cholestasis; греч. сhole — «желчь», stasis — «застой») — это симптомокомплекс, характеризующийся замедлением или прекращением выработки желчи. Желчь — это важнейший секрет, участвующий в пищеварении. Желчь состоит из воды, желчных кислот, холестерина и фосфолипидов⁶. У пациентов холестаз часто сопровождается желтухой, нарушением всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. Считается, что неприятные зудящие ощущения возникают из-за накопления в коже желчных кислот.

При различных хронических заболеваниях печени (циррозе, холангите, алкогольной жировой болезни печени) врачи часто диагностируют у пациентов чувство зуда. Как правило, проблема начинается со следующих зон на теле: ладоней, подошв, межпальцевых складок рук и ног, мест трения одежды¹. Далее неприятные ощущения распространяются на бедра, живот, конечности, усиливаясь в ночное время. Как правило, при патологии печени расчесывание кожи не приносит пациентам облегчения.

Заболевания почек

При хронических болезнях почек (ХБП) зудящие ощущения могут быть локальными или распространенными (генерализованными). Часто тягостные ощущения усиливаются ночью или после проведения гемодиализа (процедуры очистки крови вне организма с применением искусственного фильтра). Также кожный зуд становится интенсивным в теплое время года. Врачи диагностируют зуд чаще в области шеи, лица, плеч, спины, конечностей, половых органов, а также в полости носа¹.

При тяжелом течении ХБП кожные покровы сухие, бледные, с желтоватым оттенком. Также могут быть высыпания сосудистого характера и следы расчесов¹.

Психогенные причины

Психогенный кожный зуд зачастую возникает на фоне тревоги и депрессивных расстройств. Он может быть ограниченным (какой-то символической, значимой для пациента областью) или распространенным. Характерные симптомы¹:

• отсутствие каких-либо изменений со стороны кожи;

• усиление неприятных ощущений при стрессе, конфликтных ситуациях;

• причудливое, часто преувеличенное описание своих ощущений пациентом.

Как правило, в случае психогенных причин облегчение состояния происходит после приема успокоительных или противозудных препаратов. Реакция на применение наружных медицинских средств (мазей, кремов и др.), как правило, отсутствует.

Зуд как симптом рака

Врачи выделяют особую разновидность кожного зуда — паранеопластический. Это означает, что зудящие ощущения могут за несколько лет предшествовать онкологическому заболеванию. При распространенном опухолевом процессе тягостные зудящие ощущения часто бывают в следующих зонах¹:

• голени;

• внутренняя поверхность бедер;

• разгибательные поверхности верхних конечностей;

• верхняя половина туловища.

Частые онкологические патологии — аденокарцинома и плоскоклеточный рак внутренних органов¹.Для некоторых форм рака характерны специфические зудящие области. Например, при опухоли мозга неприятные ощущения могут беспокоить в носу, при раке простаты (предстательной железы) — в зоне промежности и мошонки¹.

В группе риска по развитию зуда состоят пациенты с наличием аллергии, различных кожных патологий, а также люди, имеющие заболевания эндокринной и нервной систем, печени, почек.

Поскольку зуд часто сопровождается расчесами, частым осложнением выступает присоединение инфекции в местах травматизации кожи. Это грозит нагноением и развитием серьезных воспалительных реакций. Кроме того, при наличии основного заболевания, одним из симптомов которого выступает кожный зуд, промедление визита к врачу способно вызвать осложнения причинной патологии. Поэтому откладывать поход к специалисту не рекомендуется.

Основная задача врача в процессе диагностики — выявление причины. От этого главным образом зависит результат терапии. Необходимо понимать, что зуд — это не заболевание или диагноз, а симптом⁷.

Если после осмотра пациента, сбора анамнеза (истории развития клинических проявлений) причина тягостных ощущений не определена, врачи прибегают к ряду диагностических исследований.

В первую очередь это лабораторные анализы⁷:

• общий (клинический) анализ крови с определением лейкоцитов, СОЭ;

• общий (клинический) анализ мочи с определением уровней белка, глюкозы, осадка;

• биохимический анализ крови (АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, глюкоза, холестерин, мочевина, мочевая кислота, креатинин, общий белок, белковые фракции, железо, железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом);

• анализ кала на скрытую кровь, гельминтов (паразитов) и их яйца.

Также в процессе диагностики специалисты могут назначить рентгенографию органов грудной клетки, функциональное исследование щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, почек или других анатомических зон⁷.

При подозрении на заболевания печени врачом могут быть назначены биопсия печени, сканирование, УЗИ. Если предполагается связь с патологией почек, проводятся пиелография, радиоизотопное исследование, биопсия почки⁷.

Для исключения злокачественных опухолей пациенту рекомендуется консультация врача-онколога. Специалистом могут быть назначены рентгенография желудка с контролем эвакуации бариевой смеси, ирригография с барием, ЭФГДС, бронхоскопия, рентгенография позвоночника и костей, ряд других специфических исследований⁷.

Для диагностики психогенного характера проблемы проводится психиатрическое обследование⁷.

Поскольку у проблемы есть колоссальное количество причин, единого подхода к лечению не существует. Всегда требуется строго индивидуальный подход к терапии.

Главная цель лечения — устранение провоцирующих факторов зудящих ощущений.

Облегчение могут принести увлажняющие, смягчающие средства (эмоленты), которые восстанавливают естественную водно-жировую пленку и устраняют раздражение кожи⁷.

Местные анестетики (наружные препараты, облегчающие болезненные ощущения) способствуют улучшению состояния, но нередко вызывают повышенную чувствительность, поэтому их следует применять с осторожностью⁷.

При печеночной недостаточности может помочь припудривание холестирамином, связывающим соли желчных кислот в кожном покрове.

Глюкокортикостероиды (ГКС) наружного действия часто оказывают благоприятное действие на кожу пациентов. Особенно показаны препараты при аллергодерматозах (в частности, при экземе). Врачи часто отдают предпочтение ГКС последнего поколения, действие которых сосредоточено непосредственно в очаге воспалительного процесса. Представители таких ГКС — средства Комфодерм от зуда кожи при атопическом дерматите, экземе, контактном дерматите. В качестве основного действующего вещества препаратов выступает микронизированный метилпреднизолона ацепонат, обладающий рядом особенностей:

• не влияет на здоровую кожу^8,9;

• используется всего 1 раз в день^8,9;

• подходит для применения в детском возрасте^8,9;

• позволяет обрабатывать большую площадь тела^8,9;

• обладает минимальными побочными эффектами^8,9.

Также врачи могут назначать следующие группы препаратов⁷:

• седативные;

• транквилизирующие;

• десенсибилизирующие (тиосульфат натрия, кальцийсодержащие средства);

• антигистаминные (противоаллергические) препараты;

• топические ингибиторы кальциневрина;

• витамин В1;

• энтеросорбенты.

Кроме того, могут применяться физиотерапевтические методы лечения: чрескожная нервная стимуляция, акупунктура, фототерапия, диадинамические токи, рефлекторная лазеро- и магнитотерапия, гипноз⁷.

Профилактические меры включают следующие мероприятия:

• устранение провоцирующих факторов (в том числе аллергенов);

• грамотный уход за кожей (в частности, применение увлажняющих средств);

• своевременное обращение к врачу и соблюдение прописанных специалистом рекомендаций.

Поскольку причин зуда множество и среди них есть системные заболевания, при постановке точного диагноза специалист порекомендует более конкретные меры профилактики исходя из выявленной патологии.

Какой врач лечит кожный зуд?

Многообразие причин зуда и клинических состояний, которые он сопровождает, говорит о том, что проблема междисциплинарная. Поэтому пациент может обращаться за подбором терапии к врачам разных специальностей. Как правило, специалисты первого контакта — врачи-дерматовенерологи, иммунологи-аллергологи, терапевты, врачи общей практики и педиатры.

Какие анализы нужно сдавать?

Перечень наиболее распространенных лабораторных анализов перечислен выше. Конкретный список исследований составляется врачом на основании осмотра и сбора подробной информации о развитии симптомов.

Когда следует идти к врачу?

Если причина зудящих ощущений очевидна (например, укус насекомого) и не сопровождается нарушением общего состояния организма, необходимости обращения за медицинской помощью нет. Однако если симптомы вызывают определенные беспокойства и провоцирующий фактор остается невыясненным, нужно обратиться к специалисту.

Можно ли принимать антигистаминные препараты?

Антигистаминные средства можно использовать в тех случаях, когда установлена аллергическая причина проблемы. Например, в случае терапии аллергического дерматита, крапивницы, пищевой аллергии. В основном врачи назначают антигистаминные препараты 2-го поколения, поскольку они не вызывают седативных эффектов, нарушения внимания и памяти⁴.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.