Экзематозный (экзематизированный) дерматит
19.08.2026 
5 минут
Экзематозный дерматит – это острое или хроническое воспалительное поражение кожного покрова, которое развивается в результате повышения чувствительности организма к внешним или внутренним раздражителям 1. Термин описывает состояние, при котором типичный аллергический дерматит осложняется присоединением экзематозной реакции, при этом на одном участке кожи одновременно присутствуют разные элементы сыпи. Экзематизированный дерматит – это не отдельная болезнь, а осложненная стадия другого дерматоза 1,2,3.
Причины экзематизированного дерматита
Формирование экзематизированного дерматита базируется на сложном взаимодействии генетической предрасположенности, иммунных нарушений и факторов внешней среды. При первом контакте с раздражителем клетки кожи передают сигнал опасности, и в эпидермис устремляются защитные клетки. Они запоминают аллерген, а при его повторном попадании мгновенно выбрасывают вещества, которые вызывают расширение сосудов, отек и образование пузырьков на коже 1,4.
Факторы, провоцирующие экзематозный дерматит, делятся на внешние и внутренние. Внешние агрессоры бывают универсальными – концентрированные кислоты, щелочи и соли тяжелых металлов вызывают повреждение кожи у каждого человека. Также есть раздражители, которые опасны только при предрасположенности: стиральные порошки, отбеливатели, жидкости для мытья посуды, а также косметика с отдушками, парабенами и ланолином 1,5. Профессиональные контакты – цемент и эпоксидные смолы у строителей, краски у парикмахеров, латекс и антисептики у медицинских работников – часто становятся причиной заболевания 6. Никель и кобальт в пуговицах, пряжках и бижутерии относятся к сильным контактным аллергенам 5.
Среди внутренних причин основная – наследственный дефект белка филаггрина. Он истончает поверхностный слой кожи и ослабляет ее защиту 7,8. Внутренние болезни – гастрит, дисбактериоз, хронические инфекции носоглотки и паразитозы – создают постоянную аллергическую нагрузку на организм и провоцируют обострения 3. Сильный стресс и низкая влажность воздуха усиливают зуд и также вызывают обострения 8.
Факторы, провоцирующие экзематозный дерматит, делятся на внешние и внутренние. Внешние агрессоры бывают универсальными – концентрированные кислоты, щелочи и соли тяжелых металлов вызывают повреждение кожи у каждого человека. Также есть раздражители, которые опасны только при предрасположенности: стиральные порошки, отбеливатели, жидкости для мытья посуды, а также косметика с отдушками, парабенами и ланолином 1,5. Профессиональные контакты – цемент и эпоксидные смолы у строителей, краски у парикмахеров, латекс и антисептики у медицинских работников – часто становятся причиной заболевания 6. Никель и кобальт в пуговицах, пряжках и бижутерии относятся к сильным контактным аллергенам 5.
Среди внутренних причин основная – наследственный дефект белка филаггрина. Он истончает поверхностный слой кожи и ослабляет ее защиту 7,8. Внутренние болезни – гастрит, дисбактериоз, хронические инфекции носоглотки и паразитозы – создают постоянную аллергическую нагрузку на организм и провоцируют обострения 3. Сильный стресс и низкая влажность воздуха усиливают зуд и также вызывают обострения 8.
Симптомы заболевания
Характерная черта экзематозного дерматита – наличие разных элементов сыпи на одном участке. Рядом с только что появившимися пузырьками можно увидеть подсыхающие корочки и шелушение. Из-за этого возникает обманчивое впечатление, что очагов много, хотя на самом деле поражение единичное 2,4.
Истинный экзематозный дерматит начинается остро. На покрасневшей и слегка отечной коже появляются мельчайшие пузырьки (везикулы), заполненные прозрачной жидкостью. Эти элементы группируются, напоминая пузырьки кипящей воды. Процесс сопровождается зудом высокой интенсивности. Жжение может нарастать в ночное время, нарушая физиологический сон. Вследствие расчесов везикулы вскрываются, образуются маленькие эрозии с каплями жидкости – «серозные колодцы». Именно они являются главным признаком экзематизации 2.
Капельки на коже подсыхают, формируя тонкие корочки янтарного цвета. После их отторжения остается нестойкое покраснение с пластинчатым шелушением. При хроническом течении экзематизированного дерматита кожный покров уплотняется, кожный рисунок подчеркивается, возникает лихенификация с бороздчатой поверхностью, напоминающей шагреневую кожу. Цвет очагов меняется от ярко-красного до застойно-синюшного оттенка 2,3.
Локализация высыпаний зависит от причины процесса. Профессиональный экзематизированный дерматит начинается преимущественно на открытых участках тела – тыльных поверхностях кистей, предплечьях, лице и шее 6. Воздействие бытовой химии чаще вызывает поражение кистей рук и межпальцевых промежутков. Никелевый дерматит имеет характерную локализацию под металлическими пуговицами, пряжками ремня, в области мочек ушей 5. Микробная форма имеет асимметричные участки вокруг трофических язв, свищевых ходов или инфицированных ран 2.
Субъективно заболевание сопровождается зудом, который провоцирует расчесы, а те, в свою очередь, поддерживают воспаление – формируется порочный круг «зуд – расчесывание – усиление зуда» 2. Присоединение золотистого стафилококка резко ухудшает течение болезни: прозрачные выделения из пузырьков становятся мутными и гнойными. Нормальный микробный состав кожи нарушается – количество полезных бактерий падает, а агрессивный стафилококк начинает преобладать и создает защитную биопленку, которая помогает ему уклоняться от действия лекарств 7,8.
Истинный экзематозный дерматит начинается остро. На покрасневшей и слегка отечной коже появляются мельчайшие пузырьки (везикулы), заполненные прозрачной жидкостью. Эти элементы группируются, напоминая пузырьки кипящей воды. Процесс сопровождается зудом высокой интенсивности. Жжение может нарастать в ночное время, нарушая физиологический сон. Вследствие расчесов везикулы вскрываются, образуются маленькие эрозии с каплями жидкости – «серозные колодцы». Именно они являются главным признаком экзематизации 2.
Капельки на коже подсыхают, формируя тонкие корочки янтарного цвета. После их отторжения остается нестойкое покраснение с пластинчатым шелушением. При хроническом течении экзематизированного дерматита кожный покров уплотняется, кожный рисунок подчеркивается, возникает лихенификация с бороздчатой поверхностью, напоминающей шагреневую кожу. Цвет очагов меняется от ярко-красного до застойно-синюшного оттенка 2,3.
Локализация высыпаний зависит от причины процесса. Профессиональный экзематизированный дерматит начинается преимущественно на открытых участках тела – тыльных поверхностях кистей, предплечьях, лице и шее 6. Воздействие бытовой химии чаще вызывает поражение кистей рук и межпальцевых промежутков. Никелевый дерматит имеет характерную локализацию под металлическими пуговицами, пряжками ремня, в области мочек ушей 5. Микробная форма имеет асимметричные участки вокруг трофических язв, свищевых ходов или инфицированных ран 2.
Субъективно заболевание сопровождается зудом, который провоцирует расчесы, а те, в свою очередь, поддерживают воспаление – формируется порочный круг «зуд – расчесывание – усиление зуда» 2. Присоединение золотистого стафилококка резко ухудшает течение болезни: прозрачные выделения из пузырьков становятся мутными и гнойными. Нормальный микробный состав кожи нарушается – количество полезных бактерий падает, а агрессивный стафилококк начинает преобладать и создает защитную биопленку, которая помогает ему уклоняться от действия лекарств 7,8.
К какому врачу обратиться при появлении признаков
При обнаружении на кожном покрове пузырьков, сопровождающихся зудом и мокнутием, первичный осмотр проводит врач-дерматовенеролог. Специалист оценивает строение сыпи, определяет клиническую форму и стадию процесса 2,5.
Для уточнения причины заболевания дерматолог назначает несколько обследований 2,3,4,5.
Дифференциальный диагноз требует консультации смежных специалистов (гастроэнтеролог, эндокринолог, аллерголог-иммунолог) по показаниям 2,3.
Для уточнения причины заболевания дерматолог назначает несколько обследований 2,3,4,5.
- Общий анализ крови. Повышенный уровень эозинофилов указывает на аллергическую реакцию организма.
- Иммунограмма. Помогает определить количество общего иммуноглобулина Е и наличие специфических антител к конкретным аллергенам.
- Биохимия крови. Исключает скрытые проблемы печени и желчевыводящих путей, которые могут усугублять течение кожного процесса.
- Для точного выявления раздражителя проводят кожные пробы: аппликационный тест, прик‑тест.
Дифференциальный диагноз требует консультации смежных специалистов (гастроэнтеролог, эндокринолог, аллерголог-иммунолог) по показаниям 2,3.
Лечение экзематизированного дерматита
Прогноз при экзематозном дерматите чаще всего благоприятный. После устранения провоцирующего агента кожные высыпания исчезают самостоятельно. Чтобы ускорить заживление, можно использовать наружные противовоспалительные препараты, в первую очередь топические глюкокортикостероиды (ГКС) 1,2,5.
Препараты топических глюкокортикостероидов являются основой терапии для снятия острого воспаления, зуда и отека при различных дерматозах (атопический дерматит, экзема, контактный дерматит) 9. Среди современных средств присутствует Комфодерм, 0,1 %, мазь для наружного применения, содержащая негалогенизированный синтетический ГКС высокой активности – метилпреднизолона ацепонат. Механизм его действия направлен на подавление воспалительных и аллергических кожных реакций, что приводит к уменьшению объективных симптомов (эритемы, отека, мокнутия) и субъективных ощущений (зуда, раздражения).
Комфодерм в лекарственной форме мази обеспечивает выраженный окклюзионный эффект, что особенно важно для лечения длительных хронических воспалительных процессов на очень сухой коже, участках со значительной лихенификацией и инфильтрацией 9. Препарат применяется 1 раз в сутки и разрешен к использованию как у взрослых, так и у детей с 4-х месяцев. Он показан при атопическом дерматите, нейродермите, детской, истинной, микробной и профессиональной экземе, а также при простом и аллергическом контактном дерматите 9.
При мокнутии дополнительно используют примочки с антисептиками (хлоргексидин), а по мере подсыхания переходят на подсушивающие пасты с цинком или ихтиолом 2.
Присоединение инфекции требует мазей с антибиотиками и противогрибковыми компонентами 2,3.
Сильный зуд снимают антигистаминными средствами второго поколения (цетиризин, лоратадин).
В тяжелых случаях под контролем врача коротко назначают системные гормоны 2.
При затяжных формах эффективна фототерапия (узкополосный ультрафиолет), улучшающая состояние кожи 2,8.
Вне обострения обязательно ежедневное увлажнение эмолентами с церамидами и мочевиной, а также санаторное лечение и контроль стрессов для продления ремиссии 2,8.
Препараты топических глюкокортикостероидов являются основой терапии для снятия острого воспаления, зуда и отека при различных дерматозах (атопический дерматит, экзема, контактный дерматит) 9. Среди современных средств присутствует Комфодерм, 0,1 %, мазь для наружного применения, содержащая негалогенизированный синтетический ГКС высокой активности – метилпреднизолона ацепонат. Механизм его действия направлен на подавление воспалительных и аллергических кожных реакций, что приводит к уменьшению объективных симптомов (эритемы, отека, мокнутия) и субъективных ощущений (зуда, раздражения).
Комфодерм в лекарственной форме мази обеспечивает выраженный окклюзионный эффект, что особенно важно для лечения длительных хронических воспалительных процессов на очень сухой коже, участках со значительной лихенификацией и инфильтрацией 9. Препарат применяется 1 раз в сутки и разрешен к использованию как у взрослых, так и у детей с 4-х месяцев. Он показан при атопическом дерматите, нейродермите, детской, истинной, микробной и профессиональной экземе, а также при простом и аллергическом контактном дерматите 9.
При мокнутии дополнительно используют примочки с антисептиками (хлоргексидин), а по мере подсыхания переходят на подсушивающие пасты с цинком или ихтиолом 2.
Присоединение инфекции требует мазей с антибиотиками и противогрибковыми компонентами 2,3.
Сильный зуд снимают антигистаминными средствами второго поколения (цетиризин, лоратадин).
В тяжелых случаях под контролем врача коротко назначают системные гормоны 2.
При затяжных формах эффективна фототерапия (узкополосный ультрафиолет), улучшающая состояние кожи 2,8.
Вне обострения обязательно ежедневное увлажнение эмолентами с церамидами и мочевиной, а также санаторное лечение и контроль стрессов для продления ремиссии 2,8.
Редактор и медицинский эксперт, врач дерматолог, косметолог, трихолог
Важно
Информация из данного раздела не может заменить консультацию специалиста. Чтобы установить диагноз и получить рекомендации по правильному лечению, в случае подозрительных симптомов или при обострении заболевания обратитесь к специалисту.
Список литературы:
| 1 | Степанова Е. В. Аллергический контактный дерматит: основные подходы к диагностике, лечению и профилактике // Лечащий врач. – 2009. – № 10. |
| 2 | Клинические рекомендации. Экзема / Российское общество дерматовенерологов и косметологов [и др.]. – Утверждены Минздравом РФ в 2021 г. |
| 3 | Завадский В.Н. К вопросу классификации и патогенетической терапии дерматитов различного генеза, атопического дерматита и экземы. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(2):100‑107. |
| 4 | Пестерев П. Н, Хардикова С. А. Дерматиты, экземы, нейродерматозы : учебное пособие. – Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. – 116 c. |
| 5 | Клинические рекомендации – Дерматит контактный – 2024-2025-2026 [Электронный ресурс] : утв. Минздравом РФ 27.09.2024 / Разраб.: Рос. о-во дерматовенерологов и косметологов, Рос. ассоц. аллергологов и клин. иммунологов, Союз педиатров России, Межрегион. обществ. орг. "Нац. альянс дерматовенерологов и косметологов". |
| 6 | Клинические рекомендации «Профессиональный аллергический контактный дерматит» [Электронный ресурс] : возрастная группа: 18 и более лет / Разраб.: Ассоц. врачей и специалистов медицины труда, Рос. о-во дерматовенерологов и косметологов. |
| 7 | Langan S.M., Irvine A.D., Weidinger S. Atopic dermatitis // The Lancet. – 2020. – Vol. 396, No. 10247. – P. 345–360. |
| 8 | Волленберг А., и др.; Европейская целевая группа по атопическому дерматиту/EADV Eczema Task Force. Позиция рабочей группы ETFAD/EADV по экземе 2020 года по вопросам диагностики и лечения атопического дерматита у взрослых и детей. J Eur Acad Dermatol Venereol; 34(12) 2020. |
| 9 | Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Комфодерм, 0,1 %, мазь для наружного применения |
