Истинная экзема – симптомы, диагностика и лечение заболевания
14.07.2026 
5 минут
Что такое истинная экзема
Истинная экзема – это кожная болезнь, протекающая волнообразно (с периодическими вспышками и затуханиями) 1. Главная причина ее появления кроется в генах и сбоях в работе собственной защиты организма 1,2. В дерматологии это состояние также известно как идиопатическая экзема. Воспаление захватывает как поверхностный, так и срединный слой кожи, а главная особенность сыпи – ее смешанный характер: на одном участке соседствуют разные виды высыпаний. Ведущими элементами сыпи являются везикулы (маленькие пузырьки) и серозные колодцы, которые образуются после того, как пузырек лопается 1,3. Международная статистика показывает: примерно у 1–2% взрослого населения планеты диагностируется экзема, а среди всех болезней кожи ее доля достигает 30–40%. Истинная экзема не является инфекционным процессом и не передается от человека к человеку, несмотря на выраженную внешнюю симптоматику 1.
Причины
К развитию истинной экземы приводит совокупность нескольких провоцирующих обстоятельств. На первый план выходит наследственная обусловленность. Генетические дефекты ослабляют защитные свойства верхнего слоя кожи, делая ее уязвимой для любых раздражителей 1,2. Статистические данные подтверждают: если идиопатическая экзема диагностирована у одного из родителей, вероятность ее возникновения у ребенка превышает 40%, а когда больны оба – достигает 60% 1.
Не менее значимую роль играют сбои в работе нервной системы. Затяжные стрессы, эмоциональное истощение и нарушения регуляции сосудистого тонуса запускают цепочку реакций, которые напрямую усиливают воспалительный процесс в коже 1,4.
К внутренним триггерам, поддерживающим хроническое течение дерматоза, относят также патологии пищеварительного тракта, печени и желчевыводящих путей, гормональные сбои (например, сахарный диабет или избыток гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе) 1.
Внешними провокаторами выступают экзогенные аллергены. Прямой контакт с компонентами бытовой химии, металлами (никелем, хромом), пыльцой некоторых растений или лекарственными веществами способствует формированию повышенной чувствительности организма и может дать толчок к обострению заболевания 1,5.
Не менее значимую роль играют сбои в работе нервной системы. Затяжные стрессы, эмоциональное истощение и нарушения регуляции сосудистого тонуса запускают цепочку реакций, которые напрямую усиливают воспалительный процесс в коже 1,4.
К внутренним триггерам, поддерживающим хроническое течение дерматоза, относят также патологии пищеварительного тракта, печени и желчевыводящих путей, гормональные сбои (например, сахарный диабет или избыток гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе) 1.
Внешними провокаторами выступают экзогенные аллергены. Прямой контакт с компонентами бытовой химии, металлами (никелем, хромом), пыльцой некоторых растений или лекарственными веществами способствует формированию повышенной чувствительности организма и может дать толчок к обострению заболевания 1,5.
Симптомы истинной экземы
Отличительная черта проявлений истинной экземы – одновременное присутствие на пораженном участке высыпаний разного возраста и строения, которые сменяют друг друга 1,3.
Очаги поражения при истинной экземе симметричны. Локализация затрагивает лицо, кожу кистей и стоп, предплечий и голеней. Процесс начинается остро и без четких границ переходит на здоровые ткани 1,3.
Истинная экзема имеет следующие стадии:
Когда заболевание принимает затяжное течение, на пораженных участках происходят заметные изменения: кожа утолщается, ее естественный рельеф становится грубее и резче проступает на поверхности. Одновременно формируется застойное окрашивание – краснота приобретает синюшный оттенок, а позже очаг выглядит значительно темнее здоровых тканей. Истинная экзема характеризуется внезапными рецидивами, при которых острый процесс повторяет все перечисленные стадии 1,3.
Очаги поражения при истинной экземе симметричны. Локализация затрагивает лицо, кожу кистей и стоп, предплечий и голеней. Процесс начинается остро и без четких границ переходит на здоровые ткани 1,3.
Истинная экзема имеет следующие стадии:
- Эритематозная стадия. На коже появляется разлитая, отечная гиперемия (покраснение) с расплывчатыми контурами. Зуд имеет нарастающий характер.
- Папуло-везикулезная стадия. На поверхности отечного фона формируются мелкие бугорки (папулы) ярко-розового цвета. Папулы быстро трансформируются в пузырьки (везикулы) размером с просяное зерно. Верхушки везикул вскрываются, образуя характерные маленькие эрозии. В дерматологии такие каплевидные углубления называют «серозные колодцы». Из серозных колодцев выделяется прозрачная жидкость. Пациенты сравнивают этот симптом с «каплями росы» на поверхности кожи.
- Стадия мокнутия. Выделение воспалительной жидкости усиливается. Серозные колодцы сливаются, образуя обширные эрозивные мокнущие поверхности. Эта стадия представляет опасность из-за высокого риска присоединения вторичной инфекции.
- Стадия корок. Экссудат ссыхается с образованием желтоватых или зеленоватых (при инфицировании) корок. Под корками идет процесс образования клеток кожи.
- Стадия шелушения. Корки отторгаются, поверхность очага покрывается мелкими отрубевидными чешуйками. Кожа выглядит сухой 1,3,5.
Когда заболевание принимает затяжное течение, на пораженных участках происходят заметные изменения: кожа утолщается, ее естественный рельеф становится грубее и резче проступает на поверхности. Одновременно формируется застойное окрашивание – краснота приобретает синюшный оттенок, а позже очаг выглядит значительно темнее здоровых тканей. Истинная экзема характеризуется внезапными рецидивами, при которых острый процесс повторяет все перечисленные стадии 1,3.
Диагностика
Диагностика истинной экземы опирается на осмотр кожных проявлений и тщательный сбор сведений о развитии заболевания 1,3.
Врач уточняет наличие атопии в семье, связь обострений с профессиональной деятельностью или употреблением пищевых продуктов 1,6.
Выявление симметричных эритематозно-везикулезных высыпаний, серозных колодцев и мокнущих эрозий на фоне мучительного зуда является ключевым критерием.
Идиопатическую экзему необходимо отличать от контактного дерматита, псориаза и грибковых инфекций. С этой целью проводят аллергопробы (patch-тесты) для исключения аллергического контактного дерматита и исследование чешуек на патогенные грибы 1,3.
Врач уточняет наличие атопии в семье, связь обострений с профессиональной деятельностью или употреблением пищевых продуктов 1,6.
Выявление симметричных эритематозно-везикулезных высыпаний, серозных колодцев и мокнущих эрозий на фоне мучительного зуда является ключевым критерием.
Идиопатическую экзему необходимо отличать от контактного дерматита, псориаза и грибковых инфекций. С этой целью проводят аллергопробы (patch-тесты) для исключения аллергического контактного дерматита и исследование чешуек на патогенные грибы 1,3.
Лечение истинной экземы
Терапия заболевания требует комплексного подхода. Тактика ведения пациента направляется на купирование острой воспалительной реакции, устранение зуда и предотвращение рецидивов 1,4.
Основные направления терапии:
Препараты топических глюкокортикостероидов (ГКС) являются основой терапии для снятия острого воспаления, зуда и отека при различных дерматозах (атопический дерматит, экзема, контактный дерматит) 7. Среди современных средств присутствует Комфодерм, 0,1 %, мазь для наружного применения, содержащий негалогенизированный синтетический ГКС высокой активности – метилпреднизолона ацепонат. Механизм его действия направлен на подавление воспалительных и аллергических кожных реакций, что приводит к уменьшению объективных симптомов (эритемы, отека, мокнутия) и субъективных ощущений (зуда, раздражения). Комфодерм в лекарственной форме мази обеспечивает выраженный окклюзионный эффект, что особенно важно для лечения длительных хронических воспалительных процессов на очень сухой коже, участках со значительной лихенификацией и инфильтрацией 7. Препарат применяется 1 раз в сутки и разрешен к использованию как у взрослых, так и у детей с 4-х месяцев. Он показан при атопическом дерматите, нейродермите, детской, истинной, микробной и профессиональной экземе, а также при простом и аллергическом контактном дерматите 7.
Основные направления терапии:
- Гипоаллергенный режим. Избегание попадания на кожу любых раздражающих химических веществ, использование защитных перчаток, диета с ограничением возможных аллергенов (цитрусовые, шоколад, яйца, рыба) 1.
- Системная фармакотерапия. Назначаются антигистаминные препараты 2-го поколения. При упорном течении применяются препараты, помогающие вывести токсины из организма и, по строгим показаниям, короткие курсы системных глюкокортикостероидов 1,4,6.
- Наружная терапия. Выбор лекарственной формы зависит от стадии заболевания. На стадию мокнутия используют примочки и аэрозоли. На стадию корок и лихенификации (огрубение кожи) переходят к применению мазей и кремов 1,3.
Препараты топических глюкокортикостероидов (ГКС) являются основой терапии для снятия острого воспаления, зуда и отека при различных дерматозах (атопический дерматит, экзема, контактный дерматит) 7. Среди современных средств присутствует Комфодерм, 0,1 %, мазь для наружного применения, содержащий негалогенизированный синтетический ГКС высокой активности – метилпреднизолона ацепонат. Механизм его действия направлен на подавление воспалительных и аллергических кожных реакций, что приводит к уменьшению объективных симптомов (эритемы, отека, мокнутия) и субъективных ощущений (зуда, раздражения). Комфодерм в лекарственной форме мази обеспечивает выраженный окклюзионный эффект, что особенно важно для лечения длительных хронических воспалительных процессов на очень сухой коже, участках со значительной лихенификацией и инфильтрацией 7. Препарат применяется 1 раз в сутки и разрешен к использованию как у взрослых, так и у детей с 4-х месяцев. Он показан при атопическом дерматите, нейродермите, детской, истинной, микробной и профессиональной экземе, а также при простом и аллергическом контактном дерматите 7.
- Физиотерапия. После стихания острого процесса применяется узкополосная ультрафиолетовая терапия (УФБ 311 нм) и ПУВА-терапия. Процедуры подавляют активность клеток, которые провоцируют кожное воспаление, благодаря чему снижается потребность в сильнодействующих гормональных средствах 3, 8.
Профилактика
Профилактические мероприятия при истинной экземе делятся на первичные и вторичные 1.
Первичная профилактика нацелена на пациентов с наследственной предрасположенностью. Беременным из группы риска и их детям первого года жизни обеспечивают строгий гипоаллергенный быт. Доказана эффективность длительного грудного вскармливания как фактора формирования устойчивости к развитию аллергических заболеваний (в частности, атопического дерматита, который часто предшествует экземе, или самой экземы) 1,9.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений при уже диагностированной идиопатической экземе. Ключевым элементом является постоянный уход за кожей с помощью эмолентов (увлажняющие средства). Увлажняющие кремы и мази помогают коже снова выстроить свою природную защитную пленку, убирают стянутость и пересушенность, тем самым не давая раздражителям спровоцировать обострение 1,9,10.
Исключение контакта с бытовыми аллергенами, ношение одежды из хлопчатобумажных тканей, нормализация психоэмоционального фона и санация очагов хронической инфекции позволяют увеличить продолжительность ремиссии 1,9.
Первичная профилактика нацелена на пациентов с наследственной предрасположенностью. Беременным из группы риска и их детям первого года жизни обеспечивают строгий гипоаллергенный быт. Доказана эффективность длительного грудного вскармливания как фактора формирования устойчивости к развитию аллергических заболеваний (в частности, атопического дерматита, который часто предшествует экземе, или самой экземы) 1,9.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений при уже диагностированной идиопатической экземе. Ключевым элементом является постоянный уход за кожей с помощью эмолентов (увлажняющие средства). Увлажняющие кремы и мази помогают коже снова выстроить свою природную защитную пленку, убирают стянутость и пересушенность, тем самым не давая раздражителям спровоцировать обострение 1,9,10.
Исключение контакта с бытовыми аллергенами, ношение одежды из хлопчатобумажных тканей, нормализация психоэмоционального фона и санация очагов хронической инфекции позволяют увеличить продолжительность ремиссии 1,9.
Редактор и медицинский эксперт, врач дерматолог, косметолог, трихолог
Важно
Информация из данного раздела не может заменить консультацию специалиста. Чтобы установить диагноз и получить рекомендации по правильному лечению, в случае подозрительных симптомов или при обострении заболевания обратитесь к специалисту.
Список литературы:
| 1 | Клинические рекомендации. Экзема / Российское общество дерматовенерологов и косметологов [и др.]. – Утверждены Минздравом РФ в 2021 г. |
| 2 | Браун С. Дж., Маклин У. Х. Генетика экземы: современное состояние знаний и цели на будущее. J Invest Dermatol. 2009 |
| 3 | Соколова Т.В. Практические навыки в дерматовенерологии: Справочник для врачей / Т.В. Соколова, В.В. Гладько, Л.А. Сафонова; под ред. Т.В. Соколовой. – 3-е изд., доп. и перераб. – М.: ООО «Издательство «Меди цин ское информационное аген т ство», 2016. – 176 с. |
| 4 | Думченко В.В., Орлов М.А., Дорфман И.П. Основные принципы фармакотерапии экземы. РМЖ. 2015;19:1171. |
| 5 | Ковалева Ю. С., Комкина Н. Г. МИКРОБНАЯ ЭКЗЕМА - ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ ВОЗДЕЙСТВИЯ // МС. 2023. №2. |
| 6 | Wollenberg A, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: part I - systemic therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 |
| 7 | Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Комфодерм, 0,1 %, мазь для наружного применения |
| 8 | Spuls P. «Фототерапия при атопическом дерматите». Кокрейновская база данных систематических обзоров, Wiley, 2021. |
| 9 | Вайдингер С., Новак Н. Атопический дерматит. Lancet. 12 марта 2016 г. |
| 10 | Ruenger T. M. Атопический дерматит (экзема) // Справочник MSD : профессиональная версия |
