Трещины сосков при вскармливании ребенка
24.06.2026 
5 минут
Кормление грудью — физиологический процесс, который при правильной организации приносит комфорт матери и пользу младенцу. Однако статистика показывает: от 80 до 96% кормящих женщин сталкиваются с болезненностью сосков в послеродовом периоде, причем у значительной части из них формируются трещины на сосках 1. Эта проблема становится одной из ведущих причин раннего прекращения грудного вскармливания. Между тем своевременное выявление причин, грамотная коррекция техники прикладывания и адекватный уход за поврежденной кожей позволяют избежать осложнений.
Причины трещин сосков
Основной причиной образования трещин сосков признано нарушение техники прикладывания ребенка к груди. При неглубоком захвате, когда младенец захватывает только сосок без ареолы, создается избыточное механическое воздействие на ограниченный участок нежной кожи 2, 3.
Дополнительными факторами, провоцирующими образование трещин на сосках, выступают индивидуальные особенности строения груди матери и ротовой полости ребенка. Плоские или втянутые соски затрудняют правильный захват, а короткая подъязычная уздечка у младенца ограничивает амплитуду движений языка, повышая риск травматизации 1, 2, 3.
Использование молокоотсосов с неправильно подобранным размером воронки, агрессивное мытье груди с мылом перед каждым кормлением, ношение синтетического белья, не пропускающего воздух, – все это создает дополнительные предпосылки для повреждения эпидермального барьера. Кандидозная инфекция также вносит вклад в патогенез: грибки рода Candida разрыхляют эпителий, делая его уязвимым для механического воздействия. В клинической дерматологии это состояние описывается как вторичный кандидоз на фоне микротравматизации 1, 4.
Дополнительными факторами, провоцирующими образование трещин на сосках, выступают индивидуальные особенности строения груди матери и ротовой полости ребенка. Плоские или втянутые соски затрудняют правильный захват, а короткая подъязычная уздечка у младенца ограничивает амплитуду движений языка, повышая риск травматизации 1, 2, 3.
Использование молокоотсосов с неправильно подобранным размером воронки, агрессивное мытье груди с мылом перед каждым кормлением, ношение синтетического белья, не пропускающего воздух, – все это создает дополнительные предпосылки для повреждения эпидермального барьера. Кандидозная инфекция также вносит вклад в патогенез: грибки рода Candida разрыхляют эпителий, делая его уязвимым для механического воздействия. В клинической дерматологии это состояние описывается как вторичный кандидоз на фоне микротравматизации 1, 4.
Симптомы трещин на сосках
Женщины описывают резкую, жгучую боль, возникающую в момент прикладывания ребенка и усиливающуюся при сосании. Болевой синдром может сохраняться в течение 20–30 минут после завершения кормления, приобретая пульсирующий характер 1,5.
Если говорить о том, как выглядят трещины на сосках, то визуально выделяют несколько морфологических вариантов. Поверхностные повреждения представляют собой линейные или точечные эрозии красноватого цвета, локализующиеся на верхушке соска или у его основания. При глубоких трещинах сосков визуализируется нарушение целостности эпидермиса с обнажением сосочкового слоя дермы, возможно выделение сукровицы. В ряде случаев на поверхности дефекта образуется геморрагическая корочка 3.
Кожа вокруг трещины отечна, гиперемирована, при присоединении бактериальной инфекции появляются признаки локального воспаления: повышение местной температуры, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах 6.
Отдельно следует выделить симптомы связанные с кандидозной этиологией. В этом случае боль носит стойкий характер, не уменьшается после коррекции прикладывания, кожа ареолы приобретает характерный «лакированный» блеск, появляется мелкопластинчатое шелушение по периферии. Нередко параллельно выявляются признаки молочницы у ребенка: белый налет на слизистой полости рта, беспокойство при кормлении 2.
Если говорить о том, как выглядят трещины на сосках, то визуально выделяют несколько морфологических вариантов. Поверхностные повреждения представляют собой линейные или точечные эрозии красноватого цвета, локализующиеся на верхушке соска или у его основания. При глубоких трещинах сосков визуализируется нарушение целостности эпидермиса с обнажением сосочкового слоя дермы, возможно выделение сукровицы. В ряде случаев на поверхности дефекта образуется геморрагическая корочка 3.
Кожа вокруг трещины отечна, гиперемирована, при присоединении бактериальной инфекции появляются признаки локального воспаления: повышение местной температуры, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах 6.
Отдельно следует выделить симптомы связанные с кандидозной этиологией. В этом случае боль носит стойкий характер, не уменьшается после коррекции прикладывания, кожа ареолы приобретает характерный «лакированный» блеск, появляется мелкопластинчатое шелушение по периферии. Нередко параллельно выявляются признаки молочницы у ребенка: белый налет на слизистой полости рта, беспокойство при кормлении 2.
Диагностика
Врач-дерматолог или консультант по грудному вскармливанию оценивает внешний вид повреждений, их локализацию, глубину, наличие признаков воспаления и отделяемого. Критически важным этапом становится наблюдение за процессом кормления: специалист анализирует позу матери, положение ребенка, захват груди, продолжительность сосания.
При подозрении на инфекционную природу трещин на сосках проводят микробиологическое исследование отделяемого. Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам показан при наличии гнойного экссудата, выраженных признаках воспаления, неэффективности стандартных мер ухода в течение 5–7 дней. Микроскопия соскоба позволяет дифференцировать грибковую флору. В случае рецидивирующих, плохо поддающихся лечению трещин сосков целесообразно исключить сахарный диабет и иммунодефицитные состояния, поскольку эти патологии значимо замедляют регенерацию тканей.
Ультразвуковое исследование молочных желез назначают при сопутствующих симптомах лактостаза или подозрении на формирование абсцесса. Дифференциальная диагностика проводится с экземой сосков, псориазом, герпетическим поражением и болезнью Педжета — редким вариантом рака молочной железы, проявляющимся эрозивными изменениями ареолярной зоны.
При подозрении на инфекционную природу трещин на сосках проводят микробиологическое исследование отделяемого. Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам показан при наличии гнойного экссудата, выраженных признаках воспаления, неэффективности стандартных мер ухода в течение 5–7 дней. Микроскопия соскоба позволяет дифференцировать грибковую флору. В случае рецидивирующих, плохо поддающихся лечению трещин сосков целесообразно исключить сахарный диабет и иммунодефицитные состояния, поскольку эти патологии значимо замедляют регенерацию тканей.
Ультразвуковое исследование молочных желез назначают при сопутствующих симптомах лактостаза или подозрении на формирование абсцесса. Дифференциальная диагностика проводится с экземой сосков, псориазом, герпетическим поражением и болезнью Педжета — редким вариантом рака молочной железы, проявляющимся эрозивными изменениями ареолярной зоны.
Осложнения
Трещины сосков без своевременного лечения становятся местом проникновения бактериальной инфекции. Наиболее частым осложнением выступает мастит — воспаление ткани молочной железы. Другим серьезным последствием нелеченых трещин на сосках становится лактостаз. Из-за выраженной боли женщина подсознательно ограничивает частоту и продолжительность кормлений, что нарушает полноценное опорожнение молочных протоков. Застой молока создает благоприятную среду для размножения микроорганизмов и способствует развитию мастита 6.
Психологические осложнения не менее значимы, чем соматические. Хронический болевой синдром провоцирует развитие послеродовой депрессии, усиливает тревожность, формирует чувство вины перед ребенком. Женщина воспринимает каждое кормление как испытание, что разрушает эмоциональную связь с младенцем. Ранний отказ от грудного вскармливания лишает ребенка уникальных иммунологических преимуществ материнского молока 4.
Психологические осложнения не менее значимы, чем соматические. Хронический болевой синдром провоцирует развитие послеродовой депрессии, усиливает тревожность, формирует чувство вины перед ребенком. Женщина воспринимает каждое кормление как испытание, что разрушает эмоциональную связь с младенцем. Ранний отказ от грудного вскармливания лишает ребенка уникальных иммунологических преимуществ материнского молока 4.
Лечение трещины сосков
Терапия трещин сосков всегда начинается с нелекарственных методов, и только при их неэффективности или наличии осложнений врач назначает медикаментозное лечение.
В таких случаях могут применяться:
Любые препараты, особенно содержащие кортикостероиды, для лечения трещин сосков у кормящих матерей используются с крайней осторожностью. Многие из них противопоказаны к нанесению на молочные железы или требуют тщательного удаления с соска перед каждым кормлением, чтобы исключить попадание в организм ребенка. Назначение, выбор конкретного препарата и режим его применения — исключительная компетенция врача-дерматолога или акушера-гинеколога 2.
Стресс, вызванный болью и переживаниями из-за проблем с грудным вскармливанием, а также гормональная перестройка организма могут спровоцировать обострение или манифестацию различных дерматозов у кормящей матери за пределами зоны молочных желез. На фоне лактации могут впервые возникнуть или обостриться такие состояния, как атопический дерматит, экзема кистей рук (дисгидротическая, возникающая из-за частого мытья) или аллергический контактный дерматит.
В таких случаях, когда очаги поражения локализуются, например, на коже рук, локтевых сгибов или голеней, врач-дерматолог может рассмотреть назначение местной противовоспалительной терапии. К таким средствам относится Комфодерм К. Это крем для наружного применения с 0,1% метилпреднизолона ацепоната, негалогенизированного глюкокортикостероида высокой активности. Действующее вещество подавляет воспалительные и аллергические реакции, уменьшая отек, эритему, зуд и раздражение. Благодаря лёгкой текстуре и отсутствию жирного блеска Комфодерм К подходит для нанесения на гладкую кожу, волосистую часть головы и участки, склонные к жирности. В состав крема входят керамиды — физиологические липиды, которые глубоко увлажняют кожу и помогают удерживать влагу, предотвращая её потерю. Препарат наносится 1 раз в сутки тонким слоем, разрешен взрослым и детям с 4-х месяцев. Длительность лечения у детей не должна превышать 4 недель, у взрослых — до 12 недель. Показан при атопическом дерматите, нейродермите, детской, истинной, микробной, профессиональной и дисгидротической экземе, а также простом и аллергическом контактном дерматите 9.
Надо помнить, что кормящим матерям не следует наносить препарат на молочные железы. Любое лечение в период лактации должно проводиться строго по назначению и под контролем врача.
Коррекция техники кормления — фундамент лечения
Первый и обязательный этап — исправление прикладывания ребенка к груди. Согласно рекомендациям ВОЗ, младенец должен захватывать не только сосок, но и значительную часть ареолы, его губы вывернуты наружу, подбородок прижат к груди, а нос остается свободным. Смена поз при кормлении позволяет равномерно распределять давление на разные участки соска, предотвращая повторную травматизацию 7, 8.Естественная защита и бережный уход
Сразу после кормления рекомендуется сцедить каплю «заднего» молока, богатого жирами и факторами роста, и оставить ее на поверхности соска до полного высыхания на воздухе. Это создает естественную защитную пленку, увлажняет и стимулирует регенерацию 7, 8. Для дополнительной защиты поврежденной кожи от трения о белье используются специальные силиконовые или гидрогелевые накладки на грудь. Необходимо часто менять одноразовые вкладыши, отказаться от мытья груди с мылом и устраивать воздушные ванны по 10–15 минут несколько раз в день 4.Безопасные средства для заживления
Стандартом ухода за поверхностными трещинами является применение средств на основе высокоочищенного ланолина. Он совместим с грудным вскармливанием, не требует смывания перед кормлением, так как гипоаллергенен и безопасен для ребенка при попадании внутрь в следовых количествах. Ланолин восстанавливает гидролипидный барьер кожи, уменьшает боль и ускоряет заживление. Альтернативой служат средства с декспантенолом (провитамин B5), которые также стимулируют регенерацию тканей 3, 4.Медикаментозное лечение — строго по назначению врача
При глубоких трещинах, выраженном воспалении, подозрении на инфекцию или отсутствии эффекта от щадящих методов в течение нескольких дней самолечение недопустимо. Только врач может назначить лекарственную терапию, предварительно оценив состояние и взвесив риски для матери и ребенка.В таких случаях могут применяться:
- ранозаживляющие препараты с доказанной безопасностью;
- при подтвержденной грибковой (кандидозной) инфекции — местные противогрибковые средства;
- при бактериальном инфицировании — антисептические растворы или антибактериальные мази.
Любые препараты, особенно содержащие кортикостероиды, для лечения трещин сосков у кормящих матерей используются с крайней осторожностью. Многие из них противопоказаны к нанесению на молочные железы или требуют тщательного удаления с соска перед каждым кормлением, чтобы исключить попадание в организм ребенка. Назначение, выбор конкретного препарата и режим его применения — исключительная компетенция врача-дерматолога или акушера-гинеколога 2.
Стресс, вызванный болью и переживаниями из-за проблем с грудным вскармливанием, а также гормональная перестройка организма могут спровоцировать обострение или манифестацию различных дерматозов у кормящей матери за пределами зоны молочных желез. На фоне лактации могут впервые возникнуть или обостриться такие состояния, как атопический дерматит, экзема кистей рук (дисгидротическая, возникающая из-за частого мытья) или аллергический контактный дерматит.
В таких случаях, когда очаги поражения локализуются, например, на коже рук, локтевых сгибов или голеней, врач-дерматолог может рассмотреть назначение местной противовоспалительной терапии. К таким средствам относится Комфодерм К. Это крем для наружного применения с 0,1% метилпреднизолона ацепоната, негалогенизированного глюкокортикостероида высокой активности. Действующее вещество подавляет воспалительные и аллергические реакции, уменьшая отек, эритему, зуд и раздражение. Благодаря лёгкой текстуре и отсутствию жирного блеска Комфодерм К подходит для нанесения на гладкую кожу, волосистую часть головы и участки, склонные к жирности. В состав крема входят керамиды — физиологические липиды, которые глубоко увлажняют кожу и помогают удерживать влагу, предотвращая её потерю. Препарат наносится 1 раз в сутки тонким слоем, разрешен взрослым и детям с 4-х месяцев. Длительность лечения у детей не должна превышать 4 недель, у взрослых — до 12 недель. Показан при атопическом дерматите, нейродермите, детской, истинной, микробной, профессиональной и дисгидротической экземе, а также простом и аллергическом контактном дерматите 9.
Надо помнить, что кормящим матерям не следует наносить препарат на молочные железы. Любое лечение в период лактации должно проводиться строго по назначению и под контролем врача.
Профилактика
Будущей матери рекомендуется пройти обучение основам грудного вскармливания в школе для беременных или на индивидуальной консультации у специалиста по лактации. Понимание физиологии процесса, освоение правильных поз для кормления и техники прикладывания формируют фундамент успешной лактации. Проведенные исследования демонстрируют, что среди женщин, прошедших дородовую подготовку по вопросам кормления, частота трещин на сосках снижается на 40–50% по сравнению с контрольной группой 4.
После родов ключевое значение приобретает соблюдение гигиенических правил. Ежедневный душ без использования мыла для обработки груди позволяет сохранить естественную липидную мантию кожи. Воздушные ванны после каждого кормления, своевременная смена белья из натуральных дышащих тканей, применение специальных кремов с ланолином для профилактического смягчения кожи ареолы существенно уменьшают риск микротравм 10.
Важно следить за правильным положением ребенка: его тело должно быть полностью развернуто к матери, ухо, плечо и бедро находятся на одной линии, а голова свободно запрокинута для оптимального открытия рта и глубокого захвата груди.
После родов ключевое значение приобретает соблюдение гигиенических правил. Ежедневный душ без использования мыла для обработки груди позволяет сохранить естественную липидную мантию кожи. Воздушные ванны после каждого кормления, своевременная смена белья из натуральных дышащих тканей, применение специальных кремов с ланолином для профилактического смягчения кожи ареолы существенно уменьшают риск микротравм 10.
Важно следить за правильным положением ребенка: его тело должно быть полностью развернуто к матери, ухо, плечо и бедро находятся на одной линии, а голова свободно запрокинута для оптимального открытия рта и глубокого захвата груди.
Редактор и медицинский эксперт
Важно
Информация из данного раздела не может заменить консультацию специалиста. Чтобы установить диагноз и получить рекомендации по правильному лечению, в случае подозрительных симптомов или при обострении заболевания обратитесь к специалисту.
Список литературы:
| 1 | Kent J. C., Ashton E., Hardwick C. M. Nipple pain in breastfeeding mothers: incidence, causes and treatments // International Breastfeeding Journal.- 2023 |
| 2 | Балушкина А.А. и др. Терапия и профилактика трещин сосков в послеродовом периоде // Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.).- 2015 |
| 3 | Аверина В.И. Профилактика и лечение трещины сосков у женщин в период лактации // Медицинский совет.- 2014 |
| 4 | Агандеева М.С. и др. Современные подходы к лечению и профилактике трещин сосков в период лактации. Практические рекомендации для врачей // Здравоохранение Чувашии.- 2019 |
| 5 | Bergmann R. L., Bergmann K. E., von Weizsäcker K. Breastfeeding is natural but not always easy: intervention for common medical problems of breastfeeding mothers // Deutsches Ärzteblatt International.- 2022 |
| 6 | Воспалительные заболевания молочных желез // Клинические рекомендации.- 2024 |
| 7 | Медико-организационная модель охраны и поддержки грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства первичного звена // Диссертация на соискание ученой степени д.м.н. - 2006 |
| 8 | Руководство по грудному вскармливанию / Всемирная организация здравоохранения. Женева: WHO Press.- 2020 |
| 9 | Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Комфодерм К, 0,1 %, крем для наружного применения |
| 10 | Абольян Л. В. и др. Охрана и поддержка грудного вскармливания для достижения целей устойчивого развития. Аналитический обзор // Социальные аспекты здоровья населения.- 2020 |
