Диета при атопическом дерматите

Важно помнить, что диета при атопическом дерматите может быть полезна далеко не всегда. Детям и взрослым в общей популяции (то есть всем без исключения) ограничительные гипоаллергенные диеты сегодня не показаны (2). Однако есть категории людей, которым все же необходимо внести изменения в меню. Согласно российским клиническим рекомендациям (2), элиминационная диета с исключением причинно-значимых аллергенов показана:

• взрослыми детям с АД и симптомами пищевой аллергии
• беременным женщинам с пищевой аллергией в качестве первичной профилактики АД у ребенка.

Будущим мамам, не страдающим пищевой аллергией, ограничения в меню вводить не нужно, поскольку их эффективность в таких случаях не доказана (2). Также не рекомендуется изменять питание и для здоровых женщин во время кормления грудью.

Таким образом, диета при атопическом дерматите у взрослых и детей необходима только в тех случаях, когда установлена и пищевая аллергия², и ответ на вопрос, что нельзя есть при атопическом дерматите, индивидуален для каждого пациента.

Меню ребенка и взрослого с АД и аллергией должно быть сбалансировано таким образом, чтобы обеспечивать физиологические потребности в энергии, витаминах, микроэлементах и других питательных веществах (3).

Питание грудного ребенка на естественном вскармливании

Для грудного ребенка с АД очень важно грудное вскармливание - мама должна постараться сохранить его как минимум до 6-месячного возраста. С точки зрения профилактики аллергии грудное вскармливание снижает нагрузку аллергенов на организм и при этом обеспечивает контакт со очень низким количеством пищевых аллергенов, помогая малышу выработать устойчивость к ним (4).

Кроме того, грудное вскармливание способствует улучшению функции слизистой оболочки кишечника у ребенка, что важно для формирования иммунного ответа (4).

Прикорм вводят с 4,5-5 месяцев жизни с учетом пищевой аллергии (3).

Питание грудного ребенка на смешанном и искусственном вскармливании

Есть убедительные данные о том, что смеси на основе белка коровьего молока увеличивают в два раза риск развития АД у детей с семейной предрасположенностью к атопии по сравнению с грудным вскармливанием (4).

Поэтому детям до 1 года с аллергией на белки коровьего молока, распространенность которой может достигать до 17% в общей детской популяции (4), при невозможности грудного вскармливания назначают смеси на основе высокогидролизованного белка, а в тяжелых случаях - на основе аминокислот.

При легком течении АД возможно использование соевых смесей. Если же у малыша нет аллергии на белок коровьего молока, ему могут рекомендовать смеси на основе частично гидролизованного белка (4).

Питание ребенка старше 1 года и взрослого

Из меню исключают причинно-значимые аллергены и индивидуально подбирают систему питания (3).

Универсального списка блюд, которые нельзя включать в рацион при АД, не существует - он индивидуален. Его составляют на основании подтвержденной аллергии. Однако мы можем перечислить продукты, которые имеют наиболее высокую аллергизующую активность и чаще других вызывают пищевую аллергию (3).

Высокая аллергизующая активность:

Цельное молоко, яйца, рыба, морепродукты, икра, пшеница, рожь, кофе, какао, шоколад, грибы, орехи, мед; овощи - морковь, помидоры, сельдерей, болгарский перец, фрукты - клубника, земляника, малина, цитрусовые, ананасы, гранаты, бананы, киви, манго, хурма, дыня

Средняя аллергизующая активность:

Говядина, мясо курицы, гречиха, овес, рис, овощи - горох, бобы, соя, картофель, свекла, репа; фрукты - персики, абрикосы, клюква, брусника, вишня, черника, черная смородина.

Низкая аллергизующая активность:

Кисломолочные продукты, мясо кролика, индейки, постная свинина и баранина, перловка, пшено, овощи - кукуруза, цветная, брюссельская, белокочанная капуста, кабачки, патиссоны, огурцы, зелень; фрукты - белая и желтая черешня, желтые сорта слив.

Следует учитывать, что наиболее частыми аллергенами у детей первого года жизни становятся коровье молоко, куриные яйца, злаки, соя, рыба, овощи и фрукты оранжевой и красной окраски (3).

Следует помнить, что пищевой аллерген должен быть полностью исключен из меню. Поэтому детям и взрослым, имеющим аллергию на определенный вид продуктов, исключают из рациона как собственно продукт, на который выявлена аллергия, так и продукты, которые его содержат.

Так, из безмолочного рациона изымают цельное молоко, молочные продукты, кондитерские, макаронные, хлебобулочные изделия и другие продукты, которые содержат молоко в жидком или сухом виде, а также сливочное масло, сыры. Иногда исключают также говядину, особенно телятину, поскольку на нее может возникнуть перекрестная аллергия при аллергической реакции на белок коровьего молока (3).

При беззлаковом меню исключают злаки: крупы, муку, мучные изделия из злаков, хлебобулочные изделия, а также выпечку, соусы, приправы. Меню с исключением яиц предполагает выведение из рациона яиц и всех содержащих яйца блюд и приправ.

Иногда пациентам с АД рекомендуется гипоаллергенное питание. Оно предусматривает исключение консервированных и острых блюд, пряностей (горчица, перец, уксус, лук, чеснок, редиска и пр.), ограничение соли. Из меню также исключают яйца, цельное коровье молоко, копчености, колбасы, кофе, какао, шоколад, цитрусовые, мед, клубнику, малину (3).

Однако, согласно клиническим рекомендациям, пациентам с симптомами АД и аллергии, у которых выявлен определенный аллерген, необходима элиминационная диета, которая подразумевает исключение из рациона содержащих аллерген блюд (2). Следовательно, гипоаллергенный рацион при доказанной пищевой аллергии не нужен, поскольку в таких случаях он должен быть полностью безаллергенным (6).

Согласно современным рекомендациям (2,6), назначение гипоаллергенных рационов, то есть ограничение рациона детей и взрослых с АД «на всякий случай» при доказанной аллергии на определенный аллерген нецелесообразно. Более того, такая тактика снижает качество жизни (6).

Есть доказательства того, что исключение пищевого аллергена из рациона будущей мамы с пищевой аллергией помогает предупредить развития АД у малыша. Поэтому беременным в качестве первичной профилактики АД рекомендуется элиминационная диета (2). Однако важно учитывать, что рацион во время беременности должен быть сбалансированным, а питание - полноценным.

Потенциальные аллергены (то есть те, аллергия на которые не выявлена) из рациона исключать не рекомендуется - эта тактика не снижает риск АД у малыша и может негативно влиять на формирование плода, поскольку повышается риск того, что будущая мама не сможет получать все необходимые ей и ребенку питательные вещества.

Рассмотрим пример меню при атопическом дерматите и доказанной аллергии к белкам коровьего молока. Напомним - в таких случаях нужно исключить не только цельное молоко, но и содержащие его продукты (как в жидком, так и в сухом виде) (3).

Завтрак

• яичница из двух яиц
• салат из капусты
• хлеб
• кофе без молока
• банан

Второй завтрак

• цельнозерновой тост с авокадо и зеленью
• яблоко

Обед

• борщ (без сметаны)
• гречневая каша
• куриная котлета
• овощи (помидоры, огурцы, салат)
• апельсиновый сок

Ужин

• нежирная рыба, приготовленная на гриле
• салат
• хлеб
• чай с лимоном

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что решение о введении диетических ограничений, связанных с АД, должен принимать врач, основываясь на данных исследований и анамнезе пациента. Важно помнить, что необоснованные запреты и ограничения в меню как взрослых, так и детей, могут негативно влиять на здоровье.