Контактный дерматит

Контактный дерматит

Контактный дерматит — это воспаление кожи в месте непосредственного контакта с раздражителем.

По течению простой дерматит бывает острым и хроническим, их симптомы различаются. При остром течении заболевания поражение кожи у пациента возникает сразу или вскоре после первого контакта с раздражителем и протекает в три стадии¹:

1. Сначала пораженный участок краснеет и отекает.

2. Затем появляются мелкие или крупные пузыри с прозрачным содержимым, после их вскрытия образуются поверхностные дефекты — эрозии.

3. Формируется струп — участок отмершей ткани коричневого или черного цвета, который затем изъязвляется и рубцуется.

Контактный дерматит у людей не обязательно проходит все три стадии. Это зависит от силы раздражителя и длительности воздействия. Например, в легком случае симптомы могут ограничиться лишь первой стадией, а в тяжелом — дойти до струпа¹.

Если раздражитель слабый, но действует долго, может развиваться хронический процесс. Он проявляется синюшно-бордовой краснотой, незначительным отеком, сухостью, шелушением, трещинами².

Пациент на приеме может жаловаться на болезненность, зуд, жжение¹.

В зависимости от причины контактный дерматит бывает^1,3,4:

Причины и факторы риска

Раздражители, вызывающие простой контактный дерматит, бывают⁴:

• физические: трение, давление, действие экстремальных температур, электротравма, излучение;

• химические: кислоты, щелочи, дезинфицирующие средства, удобрения, стекловолокно, детергенты;

• биологические: например, растения (лютиковые, зонтичные, некоторые сорта красного дерева)

Под влиянием раздражителя в организме выделяются биологически активные вещества — молекулы воспаления. Они вызывают расширение сосудов в месте контакта, отек и повреждение кожи¹.

Аллергический дерматит провоцируют аллергены — вещества-«чужаки». При приеме в организм они вызывают иммунный ответ. Но вместо нормальной иммунной реакции, которая уничтожает или выводит «чужака» из организма, у людей развивается аллергия, приводящая к воспалению и повреждению собственных тканей¹.

Аллергеном может быть любое вещество, но чаще всего аллергию на коже вызывают^1,4:

• металлы — золото, никель, бериллий, медь;

• косметические и парфюмированные средства (губная помада, зубная паста, пигменты, дезодоранты, краска для волос);

• наружные лекарственные препараты (анальгетики, анестетики, антибиотики);

• инсектициды;

• вещества, выделяющиеся при укусах змей, пауков, насекомых;

• продукты питания — арахис, пшеница, соя, морепродукты и т.д.

Часто аллергенами являются медицинские препараты¹.

Токсикодермия (токсико-аллергический дерматит)

Токсикодермия — это специфическая форма дерматита, которая связана с приемом лекарств. Токсико-аллергические высыпания могут появляться как на коже, так и на слизистых оболочках (например, в ротовой полости). Причиной появления такого дерматита является употребление препаратов в таблетках, в уколах или капельницах, а также их поступление в организм пациента в виде ингаляций. Возможность таких реакций стоит учитывать при диагностике болезни. Лучше сразу рассказать врачу, какие лекарства употреблялись³.

Чаще всего провоцируют токсикодермию³:

• антибиотики (пенициллины, стрептомицин и т.д.);

• витамины, особенно группы В;

• гормональные препараты;

• анальгин, аспирин, димедрол;

• другие редкие средства (противотуберкулезные препараты, ихтиол).

Также вызвать токсико-аллергический дерматит могут вакцины и сыворотки, предназначенные для срочной профилактики инфекций³.

Токсикодермия в последние годы у людей встала встречаться чаще, и это связано с бесконтрольным приемом медицинских препаратов. Особенно это касается антибиотиков, которые могут употребляться без предварительной диагностики и даже по несколько препаратов одновременно³.

Высыпания при токсико-аллергическом дерматите могут быть очень разными — в зависимости от тяжести процесса возникают пятна, узелки или пузыри. Иногда на коже появляются мелкие кровоизлияния — синячки по типу пурпуры³.

Помимо высыпаний, могут появляться и другие симптомы. Например, в некоторых случаях токсикодермия протекает тяжело — с повышением температуры, слабости, головной боли. Возможно поражение печени и почек, падение давления, нарушение дыхания. Но такие изменения встречаются достаточно редко³.

Прием некоторых препаратов провоцирует специфичные только для них реакции. Например, антибиотики из группы сульфаниламидов провоцируют появление на коже бурых пятен, отдающих сиреневым³.

Симптоматика появляется не после первого применения медицинского препарата. Для формирования реакции надо, чтобы организм «познакомился» с аллергеном, поэтому токсикодермия появляется со второго применения лекарства³.

Атопический дерматит

Атопический дерматит — это заболевание, имеющее сложную природу. Патология развивается обычно в младенческом или детском возрасте и периодически обостряется в течение всей жизни. Большую роль в ее появлении играет наследственная предрасположенность. У людей с атопическими заболеваниями изменена активность иммунитета, он гораздо сильнее реагирует на внешние раздражители^2,3.

В первые годы жизни организм ребенка сталкивается с внешними раздражителями. Они становятся причиной развития бурной аллергической реакции. Например, это могут быть²:

• продукты питания;

• пыльца растений;

• пыль, шерсть животных.

Такая форма дерматита часто сочетается с другими атопическими заболеваниями. Например, у человека может развиться бронхиальная астма или аллергический ринит (насморк)³.

Атопический дерматит от других патологий кожи отличает изменение кожных проявлений со временем, в течение жизни. В зависимости от возраста меняется картина высыпаний и их локализация. Заболевание обычно протекает в три стадии³:

Заболевание не обязательно проходит все три стадии — иногда дерматит появляется в школьном или подростковом возрасте. При этом у многих пациентов болезнь во взрослом возрасте уходит в ремиссию — симптомы больше не появляются³.

Другие виды дерматита

Выделяют еще несколько форм дерматита, которые определяются в зависимости от воздействующего фактора⁴.

• Потертость развивается в результате трения или давления на кожу тесной обувью, лямками рюкзака, складками белья и т.д. Возникают отек и покраснение, может развиться пузырь с прозрачным или кровянистым содержимым⁴.

• Опрелость, или пеленочный дерматит, развивается у ребенка под действием влаги, тепла и микробов. Причиной воспаления является раздражение мочой и фекальными массами промежности, ягодиц, бедер. В естественных складках кожа становится красновато-синюшной, отечной и блестящей, с трещинами, корками^1,4.

• При воздействии экстремальных температур могут возникать ожоги или обморожения с образованием пузырей и участков омертвения. Эти изменения тоже могут считаться формой дерматита. Его причиной является воздействие физических факторов⁴.

• Воспаление кожи может спровоцировать солнечный ожог. Действие ультрафиолетовых лучей при длительном нахождении на солнце может проявляться не только общими симптомами в виде слабости, недомогания, головной боли. Кожные покровы при этом краснеют, отекают, покрываются пузырьками¹.

• Сильной болью, жжением, зудом, изъязвлением может проявляться лучевой дерматит. Он развивается под воздействием рентгеновского, ионизирующего, радиоактивного и другого излучения. Например, он может возникать у пациентов с онкологией, которые проходят лучевую терапию¹.

Основным осложнением заболевания являются инфекционные процессы в области высыпаний. В месте поражения нарушается активность иммунных структур, поэтому в кожные покровы проще могут проникнуть патогенные микроорганизмы. При атопическом дерматите также нарушается защитный барьер. Из-за изменений в структуре кожа истончается и становится более проницаемой — в том числе и для инфекции. Это могут быть как бактериальные, так и грибковые частицы⁵.

Патогенные микроорганизмы провоцируют появление изменений на коже — пузырей, подкожных полостей, заполненных гноем. При отсутствии правильного лечения инфекция из кожных покровов через кровь может распространяться на другие органы — провоцировать гнойные заболевания суставов и суставных сумок, костей. Реже могут поражаться и сердечные клапаны, на которых оседает инфекция⁵.

Такие грозные осложнения несут риск для жизни пациента и требуют длительного лечения, поэтому важно не допустить их появления. Для этого важно правильно ухаживать за кожей⁵:

• тщательно очищать лицо и тело;

• вовремя проводить назначенное лечение, обрабатывать высыпания;

• полноценно увлажнять кожные покровы, использовать для этого дерматокосметические средства, которые восстанавливают наружный защитный барьер.

Для диагностики простой формы специалист расспрашивает пациента об истории развития болезни. Важно рассказать врачу, в каком возрасте возникло заболевание, какие были высыпания и менялись ли они со временем. Надо постараться вспомнить, что происходило незадолго до их возникновения¹:

• какие продукты употреблялись;

• использовались ли какие-то лекарства, БАДы;

• менялась ли косметика, бытовая химия.

Это поможет установить возможный триггер, спровоцировавший симптоматику, и подобрать лечение¹.

Врач уточняет, были ли в семье пациента случаи аллергических реакций. Это особенно важно для диагностики атопического дерматита, который имеет наследственную предрасположенность¹.

После этого врач осматривает очаг поражения. Он обращает внимание на расположение высыпаний, их характер (форму, количество, размеры)¹.

Также врач может назначить анализы. В крови определяют концентрацию иммуноглобулинов класса Е, на коже делают пробы с аллергеном. С помощью общего анализа крови проводится диагностика сопутствующей инфекции, контролируется уровень эозинофилов — клеток, отвечающих за активность аллергии¹.

Также могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы отличить контактный дерматит от похожих на него заболеваний (например, экземы)¹.

Дерматит должен лечить врач после проведения диагностики. Лучше не заниматься эти самостоятельно, чтобы не спровоцировать осложнения. В зависимости от тяжести поражения лечение могут проводить амбулаторно или в условиях медицинского стационара. Обычно первое, что нужно сделать, — это устранить причину, вызывающую заболевание¹.

В дальнейшем для лечения могут быть назначены наружные средства против дерматита (гормональные и негормональные кремы, мази и т. д.). При тяжелом течении используются препараты в таблетках — гормоны, обезболивающие и противоаллергические средства. При наличии бактериальных осложнений дополнительно к общему лечению назначаются антибиотики — в виде таблеток или мазей, в зависимости от выраженности симптомов^1,4.

Основой лечения дерматитов является быстрое снятие воспаления тканей, которое приведет к снижению выраженности зуда и покраснения. Один из местных препаратов, показанных для лечения простого и аллергического контактного дерматита, — мазь Комфодерм³. Лекарство также выпускается в виде крема от дерматита на лице — Комфодерм К⁴. Они хорошо помогают при простом и аллергическом контактном дерматите, атопическом дерматите и некоторых других кожных заболеваниях (например, при экземе)^6,7.

Препараты из линейки Комфодерм содержат микронизированный метилпреднизолона ацепонат. Это глюкокортикоид последнего поколения, который имеет сильное противовоспалительное действие^6,7.

Помимо силы воздействия, для гормональных веществ важен уровень безопасности терапии из-за возможных побочных эффектов. Метилпреднизолона ацепонат обладает высокой противовоспалительной активностью в сочетании с минимальными побочными эффектами, то есть имеет оптимальное соотношение пользы и риска^6,7.

От других средств Комфодерм и Комфодерм К отличают несколько важных преимуществ^6,7:

• средства могут использоваться как у взрослых, так и у детей с 4 месяцев;

• препарат сразу проникает в глубокие слои дермы и не влияет на здоровые участки;

• он превращается в активную молекулу и развивает эффект именно в месте своего действия — в поврежденной коже;

• средство достаточно наносить лекарство 1 раз в сутки тонким слоем;

• препарат имеет минимальное влияние на организм. Его молекула перестает работать, когда попадает в общий кровоток, — она «выключается» в печени и выводится через почки.

Выбор препаратов из линейки Комфодерм зависит от особенностей симптоматики болезни. Так, для лечения острого дерматита лучше использовать крем Комфодерм К — он быстро впитывается и не оставляет следов на одежде. При длительном течении болезни стоит выбрать мазь Комфодерм — она имеет более длительное действие и хорошо проникает в глубокие слои кожных покровов^6,7.

При сильной сухости, шелушении для лечения можно использовать комбинированный медицинский крем Комфодерм М2. В его состав, помимо микронизированного метилпреднизолона ацепоната, входит еще и мочевина — компонент, который размягчает кожные покровы и убирает ороговевшие частички⁸.

Профилактика воспаления при дерматите состоит в соблюдении правил техники безопасности и охраны труда на производстве и в быту, использовании защитных средств (спецодежда, перчатки, очки, респираторы, защитные кремы), соблюдении индивидуальной гигиены. Профилактика аллергических заболеваний направлена на предотвращение контакта с установленным аллергеном, помощи в уменьшении очагов хронической инфекции¹.

Важно: информация из данного раздела не может заменить консультацию специалиста. Чтобы установить диагноз и получить рекомендации по правильному лечению, в случае подозрительных симптомов или при обострении заболевания обратитесь к лечащему врачу.