Контактный дерматит

Контактный

Контактный дерматит — это воспаление кожи в месте непосредственного контакта с раздражителем.

По течению он бывает острым и хроническим, их симптомы различаются. При остром течении поражение кожи у пациента возникает сразу или вскоре после первого контакта с раздражителем и протекает в три стадии¹:

1. Сначала пораженный участок краснеет и отекает.
2. Затем появляются мелкие или крупные пузыри с прозрачным содержимым, после их вскрытия образуются поверхностные дефекты — эрозии.
3. Формируется струп — участок отмершей ткани коричневого или черного цвета, который затем изъязвляется и рубцуется.

Контактный дерматит на коже не обязательно проходит все три стадии. Это зависит от силы раздражителя и длительности воздействия. Например, в легком случае симптомы могут ограничиться лишь первой стадией, а в тяжелом — дойти до струпа.¹

Если раздражитель слабый, но действует долго, может развиваться хронический процесс. Он проявляется синюшно-бордовой краснотой, незначительным отеком, сухостью, шелушением, трещинами.² Пациент на приеме может жаловаться на болезненность, зуд, жжение.¹

В зависимости от причины контактный дерматит бывает^1,3,4:

Причины и факторы риска

Раздражители, вызывающие простой контактный дерматит, бывают⁴:

• физические: трение, давление, действие экстремальных температур, электротравма, излучение;
• химические: кислоты, щелочи, дезинфицирующие средства, удобрения, стекловолокно, детергенты;
• биологические: например, растения (лютиковые, зонтичные, некоторые сорта красного дерева).

Под влиянием раздражителя в организме выделяются биологически активные вещества — молекулы воспаления. Они вызывают расширение сосудов в месте контакта, отек и повреждение кожи.¹

Аллергический дерматит провоцируют аллергены — вещества-«чужаки». При поступлении в организм они вызывают иммунный ответ. Но вместо нормальной иммунной реакции, которая уничтожает или выводит «чужака» из организма, у людей развивается аллергия, приводящая к воспалению и повреждению собственных тканей.¹

Аллергеном может быть любое вещество, но чаще всего провокаторами выступают¹:

• металлы — золото, никель, бериллий, медь;
• косметика и парфюмированные средства – губная помада, зубная паста, пигменты, дезодоранты, краска для волос;
• наружные и другие лекарственные препараты – анальгетики, анестетики, антибиотики;
• инсектициды;
• вещества, выделяющиеся при укусах змей, пауков, насекомых;
• продукты питания — арахис, пшеница, соя, морепродукты и т. д.

Токсикодермия (токсико-аллергический дерматит)

Токсикодермия — это специфическая форма дерматита, которая связана с приемом лекарств. Токсико-аллергические высыпания могут появляться как на коже, так и на слизистых оболочках (например, в ротовой полости). Причиной их появления является использование препаратов в таблетках, уколах или капельницах, а также их поступление в организм пациента в виде ингаляций. Возможность таких реакций стоит учитывать при диагностике болезни. Лучше сразу рассказать специалисту, какие лекарства принимались.³

Чаще всего провоцируют токсикодермию³:

• антибиотики (пенициллины, стрептомицин и т. д.);
• витамины, особенно группы В;
• гормональные препараты;
• анальгин, аспирин, димедрол;
• другие редкие средства (противотуберкулезные препараты, ихтиол).

Также вызвать токсико-аллергический дерматит могут вакцины и сыворотки, предназначенные для срочной профилактики инфекций.³

Токсикодермия в последние годы у людей встала встречаться чаще, и это связано с бесконтрольным приемом медицинских препаратов. Особенно это касается антибиотиков, которые могут употребляться без предварительной диагностики и даже по несколько видов одновременно.³

Высыпания при данной форме заболевания могут быть очень разными: в зависимости от тяжести процесса возникают пятна, узелки или пузыри. Иногда на коже появляются мелкие кровоизлияния — синячки по типу пурпуры.³

Помимо высыпаний, могут появляться и другие симптомы. Например, в некоторых случаях токсикодермия протекает тяжело, с повышением температуры, слабостью, головной болью. Возможно поражение печени и почек, падение давления, нарушение дыхания. Но такие изменения встречаются достаточно редко.³

Прием некоторых препаратов провоцирует специфичные только для них реакции. Например, антибиотики из группы сульфаниламидов провоцируют появление на коже бурых пятен, отдающих сиреневым.³

Симптоматика появляется не после первого применения медицинского препарата. Для формирования реакции надо, чтобы организм «познакомился» с аллергеном, поэтому токсикодермия появляется со второго применения лекарства.³

Атопический дерматит

Атопический дерматит — это заболевание, имеющее сложную природу. Патология развивается обычно в младенческом или детском возрасте и периодически обостряется в течение всей жизни. Большую роль в ее появлении играет наследственность. У людей с атопическими заболеваниями изменена активность иммунитета, он гораздо сильнее реагирует на внешние раздражители.^2,3 Например, это могут быть²:

• продукты питания;
• пыльца растений;
• пыль, шерсть животных.

Такая форма дерматита часто сочетается с другими атопическими болезнями, например бронхиальной астмой или аллергическим ринитом (насморк).³

Атопический дерматит от других патологий кожи отличает изменение кожных проявлений со временем, в течение жизни. В зависимости от возраста меняется картина высыпаний и их локализация. Заболевание обычно протекает в три стадии³:

Заболевание не обязательно проходит все три стадии: иногда дерматит появляется в школьном или подростковом возрасте. При этом у многих взрослых пациентов болезнь уходит в ремиссию: симптомы больше не появляются.³

Другие виды

Выделяют еще несколько форм дерматита, которые определяются в зависимости от воздействующего фактора⁴.

• Потертость развивается в результате трения или давления на кожу тесной обувью, лямками рюкзака, складками белья и т. д. Возникают отек и покраснение, может развиться пузырь с прозрачным или кровянистым содержимым.⁴
• Опрелость, или пеленочный дерматит, развивается у ребенка под действием влаги, тепла и микробов. Причиной воспаления является раздражение мочой и фекальными массами промежности, ягодиц, бедер. В естественных складках кожа становится красновато-синюшной, отечной и блестящей, с трещинами, корками.^1,4
• При воздействии экстремальных температур могут возникать ожоги или обморожения с образованием пузырей и участков омертвения. Эти изменения тоже могут считаться формой дерматита. Его причиной является воздействие физических факторов.⁴
• Воспаление кожи может спровоцировать солнечный ожог. Действие ультрафиолетовых лучей при длительном нахождении на солнце может проявляться не только общими симптомами в виде слабости, недомогания, головной боли. Кожные покровы при этом краснеют, отекают, покрываются пузырьками.¹

Сильной болью, жжением, зудом, изъязвлением может проявляться лучевой дерматит. Он развивается под воздействием рентгеновского, ионизирующего, радиоактивного и другого излучения. Например, он может возникать у пациентов с онкологией, которые проходят лучевую терапию.¹

Основным осложнением заболевания являются инфекционные процессы в области высыпаний. В месте поражения нарушается активность иммунных структур, поэтому в кожные покровы проще могут проникнуть патогенные микроорганизмы. При атопическом дерматите также нарушается защитный барьер. Из-за изменений в структуре кожа истончается и становится более проницаемой, в том числе и для инфекции. Это могут быть как бактериальные, так и грибковые частицы.⁵

Патогенные микроорганизмы провоцируют появление изменений на коже: пузырей, подкожных полостей, заполненных гноем. При отсутствии правильного лечения инфекция из кожных покровов через кровь может распространяться на другие органы, провоцировать гнойные заболевания суставов и суставных сумок, костей. Реже могут поражаться и сердечные клапаны, на которых оседает инфекция.⁵

Такие осложнения несут риск для жизни пациента и требуют длительного лечения, поэтому важно не допустить их появления. Для этого важно правильно ухаживать за кожей⁵:

• тщательно очищать лицо и тело;
• вовремя проводить назначенное лечение, обрабатывать высыпания;
• полноценно увлажнять кожные покровы, использовать для этого дерматокосметические средства, которые восстанавливают наружный защитный барьер.

Для диагностики простой формы специалист расспрашивает пациента об истории развития болезни. Важно рассказать, в каком возрасте возникло заболевание, какие были высыпания и менялись ли они со временем. Надо постараться вспомнить, что происходило незадолго до их возникновения¹:

• какие продукты употреблялись;
• использовались ли какие-то лекарства, БАДы;
• менялась ли косметика, бытовая химия.

Это поможет установить возможный триггер, спровоцировавший симптоматику, и подобрать лечение.¹

Специалист уточняет, были ли в семье пациента случаи аллергических реакций. Это особенно важно для диагностики атопического дерматита, который имеет наследственную предрасположенность.¹

После этого специалист осматривает очаг поражения. Он обращает внимание на расположение высыпаний, их характер (форму, количество, размеры).¹ Это помогает корректно выбрать средство от контактного дерматита или дерматоза другой формы, так как, например, при наличии мокнущих участков не рекомендуется использовать мази.

Также специалист может назначить анализы. В крови определяют концентрацию иммуноглобулинов класса Е, на коже делают пробы с аллергеном. С помощью общего анализа крови оценивается наличие сопутствующей инфекции, контролируется уровень эозинофилов — клеток, отвечающих за активность аллергии.¹

Также могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы отличить контактный дерматит от похожих на него заболеваний (например, экземы).¹

Дерматит должен лечить специалист после проведения диагностики. Лучше не заниматься этим самостоятельно, чтобы не спровоцировать осложнения. В зависимости от тяжести поражения лечение могут проводить амбулаторно или в условиях медицинского стационара. Обычно первое, что нужно сделать, — это устранить причину, вызывающую заболевание.¹

В дальнейшем могут быть назначены наружные средства (гормональные и негормональные кремы, мази), при атопическом дерматите или другом дерматозе в тяжелой форме или при отсутствии эффекта от наружной терапии могут использоваться препараты в таблетках: гормоны, антибактериальные и противоаллергические средства.^12-14 При наличии бактериальных осложнений дополнительно к общему лечению могут назначаться антибиотики в виде таблеток или мазей, в зависимости от выраженности симптомов.^1,4,12-14

Основой терапии дерматозов является снятие воспаления тканей, которое приведет к снижению выраженности зуда и покраснения. Один из местных препаратов, показанных для лечения контактного аллергического дерматита, — мазь для наружного применения Комфодерм.^3,6 Лекарство также выпускается в виде крема для наружного применения Комфодерм К.⁷ Они могут использоваться при простом и аллергическом контактном, атопическом дерматитах, нейродермите и экземе.^6,7

Препараты из линейки Комфодерм содержат микронизированный метилпреднизолона ацепонат.⁹ Это глюкокортикостероид последнего поколения¹⁰ с сильным противовоспалительным действием.^6,7

Кроме силы воздействия, для гормональных веществ важен уровень безопасности терапии из-за возможных побочных эффектов. Метилпреднизолона ацепонат обладает высокой противовоспалительной активностью в сочетании с минимальными побочными эффектами, то есть имеет практически оптимальное соотношение пользы и риска.^6,7,11

Комфодерм и Комфодерм К отличают несколько важных преимуществ^6,7:

• средства могут использоваться как у взрослых, так и у детей с 4 месяцев;
• действующее вещество проникает в глубокие слои дермы и практически не влияет на здоровые участки;
• глюкокортикостероид превращается в активную молекулу и развивает эффект именно в месте своего действия — в поврежденной коже;
• средство достаточно наносить 1 раз в сутки тонким слоем.

Выбор препаратов из линейки Комфодерм зависит от особенностей симптоматики болезни. Так, для лечения острого дерматита лучше использовать крем для наружного применения Комфодерм К — он хорошо впитывается и не оставляет следов на одежде. При длительном течении болезни стоит выбрать мазь для наружного применения Комфодерм: она имеет более длительное действие и хорошо проникает в глубокие слои дермы.^6,7

При сильной сухости, шелушении для лечения возможно использование крема для наружного применения Комфодерм М2. В его состав, помимо микронизированного метилпреднизолона ацепоната, входит еще и мочевина — компонент, который может размягчать кожные покровы и убирать ороговевшие частички.⁸

Профилактика воспаления при дерматите состоит в соблюдении правил техники безопасности и охраны труда на производстве и в быту, использовании защитных средств (спецодежда, перчатки, очки, респираторы, защитные кремы), соблюдении индивидуальной гигиены. Также она направлена на предупреждение контакта с установленным аллергеном или другим раздражителем при контактном дерматите, помощь в уменьшении очагов хронической инфекции.¹