Нейродермит

Общие сведения

• Общие сведения
• Причины нейродермита
• Механизм развития
• Классификация
• Симптомы нейродермита
• Диагностика
• Лечение

Нейродермит — это хроническое кожное заболевание, которое начинается с появления зуда. Выраженный зуд предшествует другим симптомам и зачастую является главной жалобой пациентов. Его основной причиной считаются нарушения в работе нервной системы. Постоянный зуд приводит к расчесам, которые сопровождаются воспалением и усиливают зуд¹.

Раньше нейродермит считался отдельным заболеванием, в настоящее время принята другая классификация. Его делят на ограниченный и диффузный. Диффузный нейродермит считается разновидностью атопического дерматита, ограниченный нейродермит называется простым хроническим лишаем Видаля^1,2. О нем поговорим поподробнее.

Причины нейродермита

Ограниченный, или очаговый нейродермит обычно развивается в возрасте 30–50 лет, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин3. Он начинается с зуда, точную причину которого установить сложно. Считается, что заболевание связано с нарушениями в работе центральной нервной системы и изменениями структуры нервных окончаний в коже. Также могут играть роль эндокринные нарушения и патология желудочно-кишечного тракта¹.

Ограниченный нейродермит может возникать³:

• на месте укусов насекомых, рубцов после травмы;

• у пациентов с атопическим дерматитом и экземой;

• у людей с сухой кожей;

• при венозной недостаточности;

• при наличии неврологических заболеваний, после травмы спинного мозга;

• на фоне психических нарушений — тревоги, депрессии, хронического стресса.

Излюбленное местоположение очагового нейродермита — женские наружные половые органы (вульва), в 35% случаев болезнь появляется именно там. Первичный зуд вульвы может возникать по причине³:

• вагинальных инфекций (герпеса, кандидоза);

• трения бельем, ношения облегающей, шерстяной или синтетической одежды;

• потливости (например, после сауны или физических упражнений);

• неправильной «навязчивой» гигиены или, наоборот, ее недостатка;

• использования раздражающих препаратов для наружного применения, косметики, прокладок.

Механизм развития

Зуд считается разновидностью боли. Это особое ощущение, вызываемое слабым раздражителем, в ответ на который хочется почесаться. До сих пор не ясно, есть ли отдельные нервные окончания, воспринимающие зуд, или сигнал проводят те же нервные окончания, которые воспринимают боль и прикосновение⁴.

Схематично механизм развития очагового нейродермита выглядит так⁴:

Зуд → расчесы → воспаление → зуд

Первый симптом — зуд — имеет постоянный интенсивный мучительный характер, пациенты чешутся, но расчесывание дает лишь временное облегчение. Сначала кожа не изменена и выглядит здоровой. Но под влиянием зуда она покрывается расчесами и воспаляется. Длительное хроническое воспаление приводит к еще одному характерному для очагового нейродермита симптому — утолщению кожи в местах расчесов. Кожа выглядит шероховатой, изборожденной, имеет выраженный рисунок. Такой очаг формируется из-за увеличения толщины эпидермиса на фоне постоянной травмы. Кожа теряет свою нормальную структуру, превращается в бляшку — плотную ткань, напоминающую рубцовую⁴.

Классификация

Очаговый нейродермит подразделяют на³:

• первичный. Возникает на здоровой коже, без предшествующих кожных заболеваний;

• вторичный. Формируется на фоне измененной кожи из-за предшествующих болезней.

Симптомы нейродермита

Для ограниченного нейродермита характерны 3 главных симптома³:

• первый симптом — интенсивный зуд;

• плотные и утолщенные очаги поражения;

• «сухое» воспаление, нет мокнутия, сильной отечности.

Первичный зуд сохраняется годами, усиливается вечером и ночью, мешает нормальному сну. Помимо вульвы нейродермит часто возникает на руках, лице, поражает волосистую часть головы, заднюю поверхность шеи, мошонку у мужчин, межъягодичную складку, промежность, голенях, стопы^1,3.

Сначала кожа не изменена, но под влиянием постоянного расчесывания возникают мелкие, плоские, блестящие прыщи. Вначале они цвета нормальной кожи, в дальнейшем становятся розовато-коричневыми. Со временем образуются бляшки. Бляшки имеют овальную форму, размером около 10 x 5 см или чуть больше. Их границы размыты, на поверхности видны чешуйки, расчесы, кровяные корки¹.

В бляшке различают 3 кольцевые зоны¹:

• внутреннюю — кожа в ней плотная, утолщенная;

• среднюю — с плотными мелкими прыщами;

• наружную — окружает очаг в виде пояса, кожа слегка покрасневшая или темная, с шелушением.

Признак трех зон непостоянен, иногда прыщи расположены в центральной зоне, а вторая зона вообще отсутствует.

Встречается гипертрофический (гигантский) очаговый нейродермит. При этой редкой форме огромные очаги возникают преимущественно на внутренних поверхностях бедер. Кожа резко утолщается, становится грубой. Очаги поражения резко отграничены от окружающей кожи и возвышаются над ней⁴.

Свои особенности имеет очаговый нейродермит вульвы³:

• процесс, как правило, захватывает большие половые губы и плавно переходит на здоровую кожу в области внутренней поверхности бедер;

• утолщение кожи больше выражено на стороне, соответствующей доминирующей руке;

• поражение может распространиться на слизистую оболочку вульвы, где носит ограниченный характер и представлено очагами уплотнения серовато-белого цвета;

• из-за грубых расчесов могут быть трещины и ссадины;

• поражение вульвы может сочетаться с поражением области вокруг ануса.

Диагностика

Для диагностики ограниченного нейродермита необходимо обратиться к специалисту. Он расспрашивает о симптомах и истории развития болезни, осматривает пациента. Для подтверждения диагноза может понадобиться довольно обширное обследование. В него входят³:

• анализы соскобов и бакпосевов с кожи на кандидоз, другие грибковые и бактериальные инфекции;

• определение уровня иммуноглобулинов класса E;

• кожные аллергологические тесты;

• определение уровня ферритина;

• по показаниям — консультация специалиста.

Для исключения других кожных заболеваний с похожими симптомами может использоваться биопсия — забор кусочка ткани из очага поражения на исследование. Специалист смотрит полученный образец под микроскопом и по характерным особенностям строения клеток может определить, какое это заболевание.

Лечение

Очаговый нейродермит — заболевание доброкачественное, однако лечить его довольно сложно.

Прежде всего следует исключить провоцирующие факторы, если их удалось выявить. Если же они неизвестны, то цель лечения нейродермита у взрослых — снимать воспаление, уменьшать проявления на коже, зуд. Также в цели лечения входит увеличение сроков ремиссии, предотвращение обострений заболевания³.

Основа противовоспалительного лечения нейродермита — топические глюкокортикостероиды³. По степени противовоспалительной активности препараты разделены на 4 группы: слабые, умеренные, сильные, очень сильные⁵.

К препаратам топических кортикостероидов, показанным для лечения нейродермита, относятся мазь Комфодерм⁶ и крем Комфодерм К7. Их действующее вещество — микронизированный метилпреднизолона ацепонат. Это глюкокортикоид последнего поколения, препарат из группы с достаточно сильной противовоспалительной активностью.

Однако, помимо силы воздействия, для гормонов-глюкокортикоидов важен наиболее благоприятный профиль безопасности применения. Известно, что они могут вызывать серьезные побочные эффекты. Метилпреднизолона ацепонат наряду с более высокой противовоспалительной активностью проявляет минимальные побочные эффекты⁸. Это объясняется его свойствами⁶:

• Препарат с высокой скоростью проникает в глубокие слои дермы и не влияет на здоровые участки;

• работает в очаге поражения. Метилпреднизолона ацепонат превращается в активную молекулу и развивает эффект именно в месте своего действия — в поврежденной коже;

• Достаточно наносить лекарство 1 раз в сутки на кожу тонким слоем;

• имеет минимальное общее влияние на организм. Молекула препарата перестает работать, когда попадает в общий кровоток — она «выключается» в печени и выводится через почки.

Из нелекарственных методов против нейродермита у взрослых применяют фототерапию, фокусированный ультразвук, чрескожную электронейростимуляцию³.

Важно: информация из данного раздела не может заменить консультацию специалиста. Чтобы установить диагноз и получить рекомендации по правильному лечению, в случае подозрительных симптомов или при обострении заболевания обратитесь к лечащему врачу.