Причины аллергического дерматита и методы лечения

Для начала давайте разберемся, что понимают сегодня под дерматитом. В широком смысле этот термин используют как общее название всех форм воспаления кожи в результате воздействия внешних факторов¹. Если они вызывают аллергию, речь идет об аллергическом дерматите. Несмотря на то, что аллерген контактирует с ограниченным участком кожи, в реакцию вовлекается весь организм.  

Выделяют несколько видов заболевания, прежде всего атопический дерматит (АД) и контактный аллергический дерматит (КД).

АД - генетически обусловленное воспалительное заболевание кожи, для которого характерны зуд, хроническое рецидивирующее течение. Кроме того, АД имеет возрастные особенности локализации - поражения возникают на определенных участках кожи в зависимости от возраста². Это одно из самых распространенных заболеваний. Им болеет каждый пятый ребенок в мире². У взрослых АД встречается реже: его диагностируют у 2-8% населения².

Аллергический КД - острое или хроническое заболевание кожи, которое возникает в ответ на ее контакт с веществами, которые способны вызвать аллергию и воспаление³. У 15-25% людей во всем мире возникают проявления КД к одному или к нескольким аллергенам³. Распространенные аллергены, запускающие это заболевание, - клещи домашней пыли, моющие средства, некоторые растения.

Механизм развития разных видов этой патологии несколько отличается.

АД возникает на фоне генетических и иммунных изменений в организме. Кроме того, доказано, что в развитии заболевания играет роль аллергия к клещам домашней пыли, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам².

Еще одна причина, по которой возникает воспалительный процесс, заключается в изменении состава микрофлоры: доказано, при АД обнаруживается большое количество некоторых болезнетворных бактерий и в кишечнике, и в коже, в частности, золотистого стафилококка⁴.

Аллергический КД - классический пример аллергической реакции замедленного типа, которая возникает через 10-15 дней после первого контакта с веществом-аллергеном. Поскольку непременным условием развития контактной аллергии служит проникновение аллергена, важную роль в развитии заболевания играет нарушение защитного барьера кожи, который в норме должен предотвращать подобное развитие событий³.

Дети - группа высокого риска по развитию АД. В большинстве случаев заболевание начинается в возрасте до 2 лет и протекает с чередованием периодов обострений и ремиссий. Как правило, состояние ребенка ухудшается в холодное время года и улучшается летом². Обострение может возникать под влиянием провоцирующих факторов, таких как:

• аллергены, например, клещи домашней пыли;

• раздражающие вещества, такие как агрессивные щелочные моющие средства;

• пищевые продукты (молочные продукты, яйца и др.);

• эмоциональный стресс.

Во время обострения возникает выраженное покраснение, сыпь в виде узелков, часто - мокнущая, шелушащаяся, покрытая корками и сопровождающаяся зудом различной интенсивности².

В ремиссии симптомы заболевания полностью исчезают. Интересно, что это состояние может продолжаться долго, даже на протяжении нескольких лет². Спонтанная ремиссия возникает у 65% детей к семи годам жизни⁵.

Аллергический дерматит сопровождается сыпью, очагами покраснения, отечности и, как правило, зудом. Если АД впервые возникает обычно в раннем детстве, то КД может проявиться как у ребенка, так и у взрослого в любом возрасте^2,3.

Для АД характерны участки покраснений с образованием сыпи в виде узелков, бугорков, мокнутия. Элементы сыпи могут шелушиться и покрываться корками. Сыпь сопровождается сильным зудом, причем ребенок, подчас неконтролируемо расчесывая кожу, повышает риски вторичной инфекции - распространенного осложнения заболевания².

Поражения при АД появляются в определенных участках. Так, у малышей чаще всего «высыпает» на лице, разгибательных поверхностях рук и ног. У детей постарше чаще сыпь возникает на внутренней поверхности локтей, под коленями².

Немного другая картина при КД. Сыпь при этом виде заболевания более сухая, часто в зоне поражения образуются трещины. Зуд может не беспокоить. Поражения локализованы на тех участках, которые контактировали с аллергеном. Обычно это руки, лицо, ноги³.

Диагноз АД устанавливают на основании характерных симптомов: 3 или более из них достаточно, чтобы диагностировать заболевание:

• зуд;

• типичный вид сыпи и ее локализация в определенных участках;

• хроническое течение с периодами обострения и ремиссии;

• наличие аллергии у больного или его родственников.

Чтобы установить диагноз КД, специалист:

• выявляет связь между возникновением симптомов и действием аллергена;

• определяет время, которое прошло после контакта до появления признаков заболеваний;

• выясняет, как пациент переносит лекарства;

• определяет характер работы, сопряжена ли она с профессиональными вредностями;

• уточняет, болел ли пациент или его родственники аллергией.

Какие-либо лабораторные или инструментальные исследования для установки диагноза обычно не требуются.

В основе терапии заболевания - применение наружных лекарств: мазей, кремов, помогающих эффективно контролировать симптомы.

Одним из средств первой линии, то есть лекарств, которые прежде всего применяют для облегчения симптомов заболевания - зуда, сыпи, покраснения, шелушения и так далее, является метилпреднизолона ацепонат (МПА). Это средство последнего поколения, которое способствует подавлению воспалительных и аллергических реакций⁶.

При применении МПА удается облегчить симптомы воспалительных дерматологических заболеваний - независимо от того, где именно локализуются поражения - более чем наполовину уже после первой недели терапии⁷. Средство обеспечивает уменьшение высыпаний, а также зуда, раздражения и боли⁶. Немаловажно, что МПА хорошо переносится. Его можно применять как у взрослых, так и у детей с 4 месяцев⁶.

Кроме того, кожа может нуждаться в особом уходе с использованием эмолентов. Это увлажняющие и смягчающие средства, которые помогают насытить чувствительную кожу влагой.

Чтобы снизить вероятность рецидивов АД, рекомендуется удаление аллергенов, которые запускают развитие аллергии. При установленной пищевой аллергии (ее определяют с помощью аллерген-специфических антител в крови) необходимо исключить аллерген из рациона. Чаще всего пищевыми продуктами, которые вызывают обострения АД, становятся молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба⁸.

Профилактические мероприятия направлены на устранение факторов риска, которые при определенных условиях могут приводить к обострению заболевания. Мы подобрали несколько рекомендаций, которые помогут снизить вероятность рецидива^2,8:

• не применяйте агрессивные моющие средства - чувствительная кожа нуждается в специальных продуктах с нейтральным pH;

• после водных процедур, а также дополнительно несколько раз в день наносите эмоленты;

• не пользуйтесь мочалками, скрабами, не растирайте кожу полотенцами, а мягко промакивайте ее;

• регулярно проводите влажную уборку, чтобы уменьшить воздействие пыли, которая является мощным аллергеном;

• избегайте купания в бассейнах с хлорированной водой;

• старайтесь одеваться по погоде, чтобы не перемерзать и не потеть.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к вашему лечащему врачу.