Аллергия
на коже у ребенка

По определению ВОЗ, аллергия — это реакция гиперчувствительности, в основе которой лежат иммунологические механизмы. Аллергия бывает не у каждого, а только у предрасположенных людей. При этом состоянии воздействие аллергенов, которое у здорового человека никакой реакции не вызывает, у аллергика запускает выработку аллергических белков — антител IgE. Возникает аллергическое воспаление и повреждение тканей. Это значит, что причина аллергии — изменение иммунной реактивности.

Склонность к аллергическим реакциям может быть индивидуальной или наследственной¹. Свою лепту в предрасположенность к аллергии вносят дефекты работы нервной системы, которая контролирует иммунные реакции, и дефекты кожного барьера, усиливающие контакт аллергенов с внутренней средой организма².

Изменение иммунной реактивности

Роль иммунной системы в механизме развития кожной аллергии ученые трактуют по-разному. Одни считают, что нарушение иммунной системы первичное, обусловленное генетическими дефектами. Другие — что иммунная система повреждается вторично под действием негативных внешних и внутренних факторов. Так или иначе, но признаки нарушения работы иммунитета у детей с кожной аллергией отмечаются уже на раннем этапе заболевания. Иммунный ответ у таких детей снижен: вместо удаления чужеродного вещества из организма запускаются реакции хронического воспаления².

Наследственность

Склонность к аллергическим реакциям может быть индивидуальной или наследственной1. Свою лепту в предрасположенность к аллергии вносят дефекты работы нервной системы, которая контролирует иммунные реакции, и дефекты кожного барьера, усиливающие контакт аллергенов с внутренней средой организма2.

Изменение иммунной реактивности

Роль иммунной системы в механизме развития кожной аллергии ученые трактуют по-разному. Одни считают, что нарушение иммунной системы первичное, обусловленное генетическими дефектами. Другие — что иммунная система повреждается вторично под действием негативных внешних и внутренних факторов. Так или иначе, но признаки нарушения работы иммунитета у детей с кожной аллергией отмечаются уже на раннем этапе заболевания. Иммунный ответ у таких детей снижен: вместо удаления чужеродного вещества из организма запускаются реакции хронического воспаления^2.

Особенности строения кожи

Аллергия на коже может развиваться на фоне нарушений ее барьерной функции. Установлено, что около половины больных с атопическим дерматитом имеют мутацию в гене белка филаггрина. Филаггрин — основной белок кожи, участвующий в образовании рогового слоя эпидермиса. В норме плотно скрепленные чешуйки рогового слоя образуют кожный барьер, которые предотвращает потерю воды и не дает проникать в кожу аллергенам и микробам. Из-за дефекта филаггрина кожа становится сухой, проницаемой для аллергенов, которые достигают ее глубоких слоев и вызывают аллергию³. Постепенно спектр аллергенов, провоцирующих аллергический ответ, расширяется. Также расширяются варианты аллергических реакций (например, к аллергии на коже прибавляется аллергический насморк, астма и т. д.)¹ .

Предрасположенность без провоцирующих факторов может никогда не перерасти в болезнь. Обычно симптомы болезни появляются на фоне действия провоцирующих факторов — триггеров. В детском возрасте большое значение имеют следующие из них 4,5:

• отказ от грудного вскармливания, ранее и неправильное введение прикорма;
• частые инфекции;
• курение в доме, где находится ребенок;
• стрессы, перегрузки, психическое перевозбуждение;
• контакт детей с бытовой химией;
• нерациональное применение антибиотиков;
• укусы насекомых;
• загрязнение окружающей среды и т. д.

У детей до 2-х лет ведущее значение имеют пищевые аллергены. Пищевая аллергия у малышей проявляется в том числе дерматитом. Самые значимые пищевые аллергены — это так называемая большая восьмерка⁶:

• белок коровьего молока;
• яйца;
• рыба и морепродукты;
• орехи, соя, арахис;
• злаки (пшеница, кукуруза, ячмень).

Аллергия на пищевые продукты, как правило, со временем ослабевает. К 4–5 годам ребенок может «перерасти» аллергию, к пищевым аллергенам формируется иммунологическая устойчивость. Но у части детей болезнь развивается дальше. При этом пищевые аллергены утрачивают свою значимость, а на первый план выходят ингаляционные (пылевой клещ, шерсть животных, пыльца и другие). Чувствительность к ним со временем увеличивается⁷.

Аллергия на коже у ребенка может проявляться тремя основными заболеваниями со своими симптомами: атопическим дерматитом, крапивницей, контактным дерматитом⁷.

Атопический дерматит

Воспалительные реакции при атопическом дерматите на коже имеют три формы: экссудативную, эритематозно-сквамозную и лихеноидную⁵.

Экссудативная форма чаще встречается у грудничков. Проявляется покраснением, сыпью в виде пузырьков, мокнутием, корочками. Элементы располагаются на лице (щеки, лоб, подбородок), реже — в локтевых и подколенных сгибах и сопровождаются сильным зудом. Несмотря на то, что данная форма развивается стремительно, протекает с острым воспалением, при правильном лечении и устранении провоцирующих факторов прогноз благоприятный: мокнутие и краснота быстро стихают, а эрозивные участки восстанавливаются⁵.

Эритематозно—сквамозная форма нередко наблюдается у младенцев и детей младшего возраста. Проявляется очагами покраснения с нечеткими границами красно-розового цвета, шелушением и сухостью. После стихания воспаления остаются белые пятна. Сыпь у ребенка располагается на щеках, в локтевых и коленных сгибах. Зуд умеренный. Нередко эритематозно—сквамозная форма осложняется присоединением вторичной инфекции. Прогноз благоприятный, данная форма хорошо поддается лечению⁵.

Лихеноидная форма может встречаться в подростковом возрасте. Проявляется плотными на ощупь, утолщенными очагами на коже. Очаги чаще располагаются в области сгибов крупных суставов, а также на задней поверхности шеи, над лодыжками, вокруг ануса. Очаги сильно чешутся. Лихеноидную форму лечить сложно⁵.

Крапивница

Сыпь похожа на ожог от крапивы, представляет собой волдыри, приподнятые над поверхностью кожи, округлой или овальной формы. Волдыри сильно чешутся, могут увеличиваться в размерах. Крапивница считается острой, если волдыри существуют менее 6 недель.

Хроническая форма крапивницы характеризуется рецидивирующим или ежедневным появлением волдырей на протяжении более 6 недель. В 50% случаев хроническая крапивница возникает в сочетании с ангионевротическим отеком (отеком подкожной жировой клетчатки), развивающимся в области губ, век, ладоней, стоп, гениталий. Может отекать гортань, что проявляется осиплостью голоса, болью в горле, затруднением глотания и дыхания. При отеке слизистой пищеварительного тракта возникают тошнота, рвота, боль в животе, диарея⁵.

Для диагностики аллергии необходимо обратиться к специалисту. Диагностика начинается с опроса и осмотра. Важно максимально подробно описать жалобы ребенка, симптомы, историю развития болезни, рассказать об аллергических заболеваниях у ближайших родственников. Уже на этом этапе можно предположить причинную группу аллергенов и определить дальнейшую тактику обследования.

Из специальных методов обследования используют анализ уровня общего и специфического иммуноглобулина E (IgE) в сыворотке крови, проводят кожные пробы с аллергенами (с возраста 1 года).

Важный диагностический инструмент — оценка результатов элиминационной диеты (исключение из рациона ребенка продуктов, подозреваемых в качестве аллергенов)⁶ .

Младенцев с пищевой аллергией рекомендуют кормить исключительно грудным молоком до 6 месяцев и сохранять грудное вскармливание до 12–24 месяцев. Прикорм вводят не раньше чем малышу исполнится полгода. Последовательность введения прикорма для детей с аллергией⁸:

• в полгода — безмолочная безглютеновая каша (рисовая, гречневая);
• с 6,5 месяцев — овощное пюре из одного вида овощей (кабачок, цветная капуста, тыква);
• в 7,5 месяцев — мясо кролика, конина, постная свинина;
• низкоаллергенные соки и фруктовые пюре без сахара (яблоки, груши, сливы);
• в 8–9 месяцев можно давать крупяно-овощные блюда (кабачки с рисом, цветная капуста с гречкой), приправленные растительным маслом (оливковым, рапсовым);
• с 9 месяцев можно вводить пшеничный хлеб, без молока и без сахара.

Такой режим питания сохраняют до 1–1,5 лет. Детям с пищевой аллергией на первом году жизни не вводят в рацион творог, куриный желток, рыбу.

С 2-летнего возраста можно вводить куриное и перепелиное яйцо при хорошей переносимости, но не разрешается переходить на общий стол.

С 3 лет можно переводить ребенка на «взрослое» питание, разрешаются орехи и рыба. Однако даже при благоприятном течении болезни не нужно торопиться давать шоколад, какао, тропические фрукты, клубнику и землянику, грибы, цитрусовые, томаты, приправы.

В более старшем возрасте остаются запреты на фастфуд, продукты с большим количеством красителей, ароматизаторов, вкусовых добавок⁸.

Лечение аллергии начинается с исключения провоцирующих факторов: раздражающих веществ, пищевых аллергенов, влияний окружающей среды, вызывающих сухость кожи. Может быть показан интенсивный уход за кожей в сочетании с местной или общей терапией².

Против аллергического воспаления могут применяться препараты топических глюкокортикоидов, например мазь Комфодерм⁹ и крем Комфодерм К¹⁰. Их действующее вещество — микронизированный метилпреднизолона ацепонат. Это глюкокортикоид последнего поколения, он относится к группе препаратов с достаточно сильной противовоспалительной активностью¹¹. Для детей наряду с силой действия препарата важен его профиль безопасности. Поэтому фторированные кортикостероиды, которые в основном представляют последнее поколение топических средств, применять не рекомендуется⁷.

Метилпреднизолона ацепонат — негалогенизированный стероид, который наряду с достаточно сильной противовоспалительной активностью проявляет минимальные побочные эффекты. Его свойства⁹ :

• препарат с высокой скоростью проникает в глубокие слои кожи и не влияет на здоровые участки;
• работа только в очаге поражения. Метилпреднизолона ацепонат превращается в активную молекулу и развивает эффект именно в месте своего действия — в поврежденной коже;
• длительный противовоспалительный эффект. Достаточно мазать кожу 1 раз в сутки тонким слоем;
• минимальное общее влияние на организм. Молекула препарата перестает работать, когда попадает в общий кровоток.