Детский аллергический дерматит: виды, симптомы, лечение, профилактика

Само понятие «дерматит» означает «воспаление кожи». То есть аллергический дерматит у ребенка (аллергодерматоз) — это воспалительное заболевание кожных покровов, возникающее на фоне повышенной восприимчивости организма к различным факторам (внутренним и внешним).

Отличие от обычного дерматита

Основная разница между аллергическим и другими видами дерматита состоит в том, что в основе аллергодерматозов лежит аллергия, для которой характерны кожный зуд, аллергические пятна, другие специфические симптомы.

Изменение иммунной реактивности

Роль иммунной системы в механизме развития аллергодерматозов ученые трактуют по-разному. Одни считают, что иммунные нарушения первичны и обусловлены наследственной предрасположенностью. Другие — что иммунная система повреждается вторично под действием различных внешних и внутренних факторов. Так или иначе, но признаки нарушения работы иммунитета при кожной аллергии у детей отмечаются уже на раннем этапе заболевания. Иммунный ответ у таких детей снижен: вместо удаления чужеродного вещества из организма запускаются реакции хронического воспаления¹.

Наследственность

Склонность к аллергическим реакциям может быть индивидуальной или наследственной². Генетическая отягощенность — один из основных факторов риска развития аллергических патологий. Наличие в семье аллергии — это генетический фактор предрасположенности к развитию у ребенка IgЕ-обусловленной гиперчувствительности, а также позволяет отнести новорожденного к группе высокого риска по развитию аллергии. Европейская ассоциация детской аллергологии и клинической иммунологии относит к группе риска детей, у которых хотя бы один из родителей или брат/сестра страдают атопической болезнью: бронхиальной астмой, поллинозом, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом. Причем также играют роль различные генные мутации³.

Нарушение работы нервной системы

Свою лепту в предрасположенность к аллергии вносят дефекты работы нервной системы, которая контролирует иммунные реакции, а также дефекты кожного барьера, усиливающие контакт аллергенов с внутренней средой организма¹.

Особенности строения кожи

Аллергия на коже может развиваться на фоне нарушений ее барьерной (защитной) функции. 

Установлено, что около половины больных с атопическим дерматитом имеют мутацию в гене белка филаггрина. Филаггрин — особый белок кожи, участвующий в образовании рогового слоя эпидермиса. В норме плотно скрепленные чешуйки рогового слоя образуют кожный барьер, который предотвращает потерю воды и не дает проникать в кожный покров различным патогенам (аллергенам, микроорганизмам). Из-за дефекта филаггрина кожа становится сухой, проницаемой для аллергенов, которые достигают ее глубоких слоев, вызывая аллергию⁴. Постепенно спектр аллергенов, провоцирующих аллергический ответ, расширяется. Также возникают другие варианты аллергических реакций — например, к аллергии на коже прибавляется аллергический насморк, бронхиальная астма².

Предрасположенность без провоцирующих факторов может никогда не перерасти в болезнь. Обычно симптомы болезни появляются на фоне действия провоцирующих факторов — триггеров. В детском возрасте большое значение имеют следующие из них 4,5:

• отказ от грудного вскармливания, ранее и неправильное введение прикорма;
• частые инфекции;
• курение в доме, где находится ребенок;
• стрессы, перегрузки, психическое перевозбуждение;
• контакт детей с бытовой химией;
• нерациональное применение антибиотиков;
• укусы насекомых;
• загрязнение окружающей среды и т. д.

У детей до 2-х лет ведущее значение имеют пищевые аллергены. Пищевая аллергия у малышей проявляется в том числе дерматитом. Самые значимые пищевые аллергены — это так называемая большая восьмерка⁶:

• белок коровьего молока;
• яйца;
• рыба и морепродукты;
• орехи, соя, арахис;
• злаки (пшеница, кукуруза, ячмень).

Аллергия на пищевые продукты, как правило, со временем ослабевает. К 4–5 годам ребенок может «перерасти» аллергию, к пищевым аллергенам формируется иммунологическая устойчивость. Но у части детей болезнь развивается дальше. При этом пищевые аллергены утрачивают свою значимость, а на первый план выходят ингаляционные (пылевой клещ, шерсть животных, пыльца и другие). Чувствительность к ним со временем увеличивается⁷.

Аллергия на коже у ребенка может проявляться тремя основными заболеваниями со своими симптомами: атопическим дерматитом, крапивницей, контактным дерматитом⁸.

Атопический дерматит

Воспалительные реакции при атопическом дерматите на коже имеют три формы⁶: 

• экссудативную;
• эритематозно-сквамозную;
• лихеноидную.

Экссудативная форма чаще встречается у грудничков. Проявляется покраснением, сыпью в виде пузырьков, мокнутием, корочками. Элементы располагаются на лице (щеки, лоб, подбородок), реже — в зоне шеи, спины, локтевых и подколенных сгибов, сопровождаются сильным зудом. Несмотря на то что данная форма развивается стремительно, протекает с острым воспалением, при правильном лечении и устранении провоцирующих факторов прогноз благоприятный: мокнутие и краснота быстро стихают, а эрозивные участки восстанавливаются⁶.

Эритематозно-сквамозная форма нередко наблюдается у младенцев и детей младшего возраста. Проявляется очагами покраснения с нечеткими границами красно-розового цвета, шелушением, сухостью. После стихания воспаления остаются белые пятна. Сыпь у ребенка располагается на щеках, руках (преимущественно в зоне локтей), в области коленных сгибов. Зуд умеренный. Нередко эритематозно-сквамозная форма осложняется присоединением вторичной инфекции. Прогноз благоприятный, данная форма хорошо поддается лечению⁶.

Лихеноидная форма может встречаться в подростковом возрасте. Проявляется плотными на ощупь, утолщенными очагами на коже. Очаги чаще располагаются в области сгибов крупных суставов на руках и ногах, а также на задней поверхности шеи, над лодыжками, вокруг ануса. Очаги сильно чешутся. Лихеноидную форму лечить сложно⁶.

Крапивница

Сыпь похожа на ожог от крапивы, представляет собой волдыри, приподнятые над поверхностью кожи, округлой или овальной формы. Волдыри сильно чешутся, могут увеличиваться в размерах. Крапивница считается острой, если волдыри существуют менее 6 недель.

Хроническая форма крапивницы характеризуется рецидивирующим или ежедневным появлением волдырей на протяжении более 6 недель. В 50% случаев хроническая крапивница возникает в сочетании с ангионевротическим отеком (отеком подкожной жировой клетчатки), развивающимся в области губ, век, ладоней, стоп, гениталий. Может отекать гортань, что проявляется осиплостью голоса, болью в горле, затруднением глотания и дыхания. При отеке слизистой оболочки пищеварительного тракта возникают тошнота, рвота, боль в животе, диарея⁶.

Контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит (АКД) — это острое или хроническое воспаление, которое появляется в ответ на контакт кожи с веществами, вызывающими сенсибилизацию (повышенную чувствительность) и аллергическую воспалительную реакцию. К веществам, часто вызывающим АКД, относятся⁹:

• металлы (никель, алюминий);
• смолы;
• латекс;
• дезинфицирующие средства;
• лекарства (антибиотики, анестетики, глюкокортикоиды);
• ароматизирующие вещества;
• перуанский бальзам;
• растения (хризантема, примула).

Важную роль в развитии АКД играет нарушение функции кожного барьера⁹.

Клинические симптомы возникают после повторного контакта кожного покрова с аллергеном. Характерно наличие красных пятен, сыпи (узелков, пузырьков), эрозий. Кожа выглядит отечной. Пациентов часто беспокоит зуд, жжение, болезненность кожи в области поражения. Процесс часто локализуется на руках, поскольку руки чаще контактируют с различными веществами. При длительном взаимодействии с аллергеном контактный дерматит приобретает хроническое течение, что проявляется сухостью, шелушением, трещинами⁹.

При атопическом дерматите нарушена барьерная функция кожи, поэтому имеется риск инфекционных осложнений¹⁰:

• инфекций кожи, мягких тканей;
• герпетической экземы;
• бактериемии (попадания бактерий в кровоток);
• септического артрита (воспаления суставов).

Крапивница опасна развитием серьезных аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока. Для него характерны затрудненное дыхание, тошнота, головокружение и другие жизнеугрожающие проявления. При данном состоянии необходимо срочно вызывать скорую помощь¹¹.

Контактный дерматит вследствие постоянных расчесов и повреждения кожного барьера может осложниться вторичной инфекцией, что проявляется нагноением, болезненностью, появлением корочек, пустул (гнойничков), выраженных признаков воспаления⁹.

Осмотр аллерголога и дерматолога

Для диагностики аллергии на коже у ребенка необходимо обратиться к специалисту. Диагностика начинается с опроса и осмотра. Важно максимально подробно описать жалобы ребенка, симптомы, историю развития болезни, рассказать об аллергических заболеваниях у ближайших родственников. Уже на этом этапе можно предположить причинную группу аллергенов и определить дальнейшую тактику обследования.

Важный диагностический инструмент — оценка результатов элиминационной диеты (исключения из рациона ребенка продуктов, подозреваемых в качестве аллергенов)⁷.

Список анализов

Среди лабораторных исследований специалисты могут назначить^7,12:

• клинический анализ крови (с определением эозинофилов);
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на содержание в крови общего и специфических иммуноглобулинов Е.

При атопическом дерматите, осложненном микробной инфекцией, проводится микробиологическое исследование гнойного отделяемого, а также соскоб кожи на грибы¹². 

В случае хронической крапивницы выполняется анализ на уровень в сыворотке крови С-реактивного белка¹¹.

При аллергическом контактном дерматите проводятся аппликационные кожные тесты (накожные пробы). Для этого ставят специальные пластины на кожный покров в области спины или предплечья⁹.

Лечение аллергии начинается с исключения провоцирующих факторов: раздражающих веществ, пищевых аллергенов, влияний окружающей среды, вызывающих сухость кожи. Может быть показан интенсивный уход за кожей в сочетании с местной или общей терапией¹.

Диета при аллергии

Младенцев с пищевой аллергией рекомендуют кормить исключительно грудным молоком до 6 месяцев и сохранять грудное вскармливание до 12–24 месяцев. Прикорм вводят не раньше, чем малышу исполнится полгода. Последовательность введения прикорма для детей с аллергией¹³:

• в полгода — безмолочная безглютеновая каша (рисовая, гречневая);
• с 6,5 месяцев — овощное пюре из одного вида овощей (кабачка, цветной капусты, тыквы);
• в 7,5 месяцев — мясо кролика, конина, постная свинина;
• низкоаллергенные соки и фруктовые пюре без сахара (яблоки, груши, сливы);
• в 8–9 месяцев можно давать крупяно-овощные блюда (кабачки с рисом, цветную капусту с гречкой), приправленные растительным маслом (оливковым, рапсовым);
• с 9 месяцев можно вводить пшеничный хлеб, без молока и без сахара.

Такой режим питания сохраняют до 1–1,5 лет. Детям с пищевой аллергией на первом году жизни не вводят в рацион творог, куриный желток, рыбу.

С 2-летнего возраста можно вводить куриное и перепелиное яйцо при хорошей переносимости, но не разрешается переходить на общий стол.

С 3 лет можно переводить ребенка на «взрослое» питание, разрешаются орехи и рыба. Однако даже при благоприятном течении болезни не нужно торопиться давать шоколад, какао, тропические фрукты, клубнику и землянику, грибы, цитрусовые, томаты, приправы.

В более старшем возрасте остаются запреты на фастфуд, продукты с большим количеством красителей, ароматизаторов, вкусовых добавок¹³.

Местные лекарства

Против аллергического воспаления могут применяться препараты местных (топических) глюкокортикостероидов, например мазь для наружного применения Комфодерм¹⁴ и крем для наружного применения Комфодерм К (показан к применению у взрослых и детей в возрасте от 4 месяцев до 18 лет)¹⁵. Их действующее вещество — микронизированный метилпреднизолона ацепонат. Это глюкокортикостероид последнего поколения, он относится к группе препаратов с достаточно сильной противовоспалительной активностью¹⁶. Для детей наряду с силой действия препарата важен его профиль безопасности. Поэтому фторированные глюкокортикостероиды, которые в основном представляют последнее поколение топических средств, применять не рекомендуется⁸.

Метилпреднизолона ацепонат — негалогенизированный стероид, который наряду с достаточно сильной противовоспалительной активностью проявляет минимальные побочные эффекты. Его свойства¹⁴:

•  препарат с высокой скоростью проникает в глубокие слои кожи и не влияет на здоровые участки;
• работа только в очаге поражения;
• длительно работает против воспалительного процесса: достаточно мазать кожу 1 раз в сутки тонким слоем;
• минимальное общее влияние на организм.

Аппаратное лечение

При атопическом дерматите специалисты могут рекомендовать аппаратные методы физиотерапии, а именно¹⁷:

• магнитолазерную терапию (МЛТ);
• трансцеребральную импульсную электротерапию (ТИЭ);
• комбинированную методику (МЛТ и ТИЭ).

В период ремиссии у пациентов с атопическим дерматитом на фоне применения аппаратного лечения увеличиваются адаптационные свойства организма, укрепляется общее состояние. Также физиотерапия способствует снижению частоты и тяжести обострений кожного процесса. 

Также при крапивнице, атопическом дерматите, хроническом течении контактного дерматита применяется электрофорез (применение электродов в шейно-воротниковой зоне)¹⁸.

Профилактические меры способны предотвратить не только развитие заболевания, но и обострение аллергодерматоза, а также продлить ремиссию (период отсутствия симптомов) и уменьшить неблагоприятные последствия патологии для ребенка⁵.

Выделяют 3 вида профилактики⁵:

• первичную,
• вторичную,
• третичную.

Первичная профилактика направлена на детей из группы риска, а именно на предотвращение у них аллергической сенсибилизации (образование IgE-антител), которая может развиться уже внутриутробно. Поэтому необходимо предупреждение патологического течения беременности. Нужно исключить ряд моментов⁵:

• курение матери;
• прием медикаментов без назначения врача;
• погрешности в питании (особенно избыточное потребление быстрых углеводов);
• постоянный контакт с потенциальными аллергенами (бытовыми, профессиональными, пищевыми).

Кроме того, важно кормить ребенка грудью до 4–6 месяцев жизни, избегать раннего искусственного вскармливания. Также необходимо правильно ухаживать за кожей грудничка⁵.

Меры вторичной профилактики включают в себя⁵:

• предупреждение простудных заболеваний;
• АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) — назначается специалистом по показаниям;
• контроль за состоянием окружающей среды.

Цель третичной профилактики — улучшение контроля над аллергическим заболеванием, а также снижение потребности в лекарствах (мазях, кремах, других средствах). Большое значение имеют⁵:

• здоровый образ жизни;
• своевременное лечение болезней лор-органов;
• исключение контактов с возможными триггерами;
• рациональный прием медикаментов;
• лечение сопутствующих патологий.

Отдельно стоит сказать о профилактике острых респираторных заболеваний (ОРЗ), которые часто вызывают обострение аллергодерматозов. Частота ОРЗ среди детского населения от 1 года до 3 лет в среднем составляет 5–8 случаев в год. Причина — обилие контактов в детских садах. Важное значение при этом имеет вакцинация согласно календарю прививок⁵. 

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только специалист. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к вашему лечащему врачу.