Нервный дерматит (Кожные высыпания на нервной почве)

В народе есть такое понятие как нервный дерматит (нейродермит), или кожные высыпания на нервной почве. В медицине это кожное заболевание соответствует нейродерматиту (синонимы - атопический дерматит, экзема). Это одно из самых распространенных дерматологических заболеваний: оно встречается у до 20% детей и у 2-8% взрослых¹.

Это заболевание часто связано с другими аллергическими патологиями - аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Взаимосвязь между ними зависит от степени тяжести патологии: чем она выше, тем больше вероятности присоединения астмы и аллергического ринита¹.

Высокий уровень психоэмоциональных переживаний, усталость, тревога, депрессия и даже беспокойство по поводу своего здоровья - известные факторы риска обострений атопического дерматита. И наоборот, показано, что у пациентов с этим поражением кожи значительно более высокий уровень депрессии и тревоги по сравнению с теми, кто не имеет кожных заболеваний. Эти данные подтверждают, что болезнь действительно может возникать при стрессах².

Основное значение в проявлении аллергических патологий, к которым и относят атопический дерматит, отводят наследственной предрасположенности. Если хотя бы один из родителей страдает аллергией, риск развития заболевания у детей составляет около 45%. Если же аллергические заболевания есть у обоих родителей, вероятность возникновения нейродерматита у ребенка составляет более 70%³. В развитии этого кожного заболевания доказана также роль аллергии к клещам домашней пыли, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам¹.

Есть данные, которые косвенно подтверждают связь между тревожностью, то есть той самой «нервной почвой» и развитием атопического дерматита. Так, выявлено, что риск развития этой патологии у детей*, сообщавших об «очень высоком уровне стресса», на 46% выше, чем у тех, кто сообщал об «отсутствии стресса»².

Ученые предполагают, что связь между эмоциональными переживаниями и поражением кожи обусловлена прежде всего выбросом гормонов и других биологически активных веществ, который происходит при эмоциональном напряжении. Эти вещества запускают сложный каскад изменений, которые в конечном счете влияют на кожный иммунный ответ, увеличивая вероятность повреждения кожи и провоцируя «дерматит на нервной почве»².

Проявления заболевания настолько характерны, что для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра¹.

Болезнь обычно начинается с 2-3 месяцев жизни ребенка с появления красноватой сыпи на лице и волосистой части головы с образованием корочек. В дальнейшем сыпь распространяется на голени, предплечья, туловище и ягодицы, а также на естественные складки кожи¹.

У детей старше 2 лет сыпь локализуется в области запястий, предплечий, на руках и ногах - в локтевых и подколенных сгибах. Отмечается сухость кожи и выраженный зуд. Кожа в местах поражений чешется постоянно, реже - приступами¹.

В большинстве случаев болезнь начинается в раннем детском возрасте (до 2 лет) и протекает хронически, с периодами ремиссии (облегчения проявлений вплоть до полного их отсутствия) и обострений¹.

В роли факторов, которые провоцируют обострения, могут выступать аллергены (например, клещи домашней пыли, раздражающие вещества, пищевые продукты), а также эмоциональный стресс¹. По данным российских ученых, частота психогенно спровоцированный обострений, то есть дерматита «на нервной почве» при атопии варьирует от 55 до 86%².

Обострения имеет определенную сезонность: состояние ухудшается в холодное время года и улучшается летом. Во время стадии обострения (выраженных клинических проявлений) возникает покраснение, сыпь в виде маленьких жестких приподнятых участков, мокнутия, корок и шелушения. Также возникает зуд, интенсивность которого может быть различной¹.

Во время неполной ремиссии симптомы заболевания значительно уменьшаются. Сохраняется сухость и шелушение кожи, пигментация (или, наоборот, более светлые участки) в очагах поражения. Полная ремиссия характеризуется отсутствием всех клинических симптомов заболевания¹.

Нередко патология протекает в комбинации с тревожными и депрессивными расстройствами².

Один из основных симптомов воспалительного кожного заболевания - зуд. В его возникновении играют роль нервные волокна. Феномен зуда и связанная с ним потребность в ответном механическом раздражении кожи (расчесывании) связаны с эмоциональными нарушениями. Помимо собственно ощущения зуда «спусковым крючком», или триггером для расчесывания кожи могут выступать высокий уровень тревожности и плохое настроение⁴.

Зуд - постоянный симптом во всех возрастных периодах. Это проявление относится к основным диагностическим критериям атопического дерматита¹.

Следует отметить, что зуд не только приносит существенный дискомфорт, но и повышает вероятность осложнений. При расчесывании на коже появляются микротрещины, в которые могут проникать микробы. Так развивается вторичная инфекция¹. Особенно страдают дети: они не в состоянии контролировать желание почесаться, что связано с высоким риском осложнений.

При дерматите «на нервной почве» поражается в первую очередь верхний слой кожи, эпидермис. При этом нарушается липидный барьер, защищающий кожу. В результате кожа теряет влагу, становится сухой, подверженной повреждениям и раздражению³. Поэтому всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести патологии рекомендуются наружные увлажняющие и смягчающие средства.

Важно постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3-4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур¹. Однако нужно понимать, что увлажнение - поддерживающая мера, которая не позволяет влиять на выраженные симптомы.

Уменьшить проявления, в том числе зуд, позволяют наружные противовоспалительные средства, такие как метилпреднизолона ацепонат. Доказано, что он снижает проявления атопического дерматита независимо от того, где локализуются поражения. Препарат обеспечивает снижение выраженности симптомов более чем наполовину уже после второй недели лечения⁵.

Немаловажно, что метилпреднизолона ацепонат уже через 2-3 дня лечения обеспечивает значительное уменьшение выраженность зуда**, в том числе у детей⁶. Успешная коррекция зуда помогает предупредить расчесывание, которое может приводить к осложнениям, в частности, к инфицированию⁶.

Препарат хорошо переносится, поэтому его применяют для лечения как взрослых, так и детей, в том числе длительно*** и на больших поверхностях кожи⁸.

*у мальчиков.

**в большинстве случаев⁶.

***до 12 недель у взрослых и до 4 недель у детей⁷.