Аллергия на руках

Высыпания на коже рук характерны для следующих заболеваний: 

• атопического дерматита;
• экземы;
• аллергического контактного дерматита.

Атопический дерматит (АтД) — это самая распространённая воспалительная болезнь кожных покровов. Ею страдают около 230 млн людей на всей планете¹. Чаще врачи диагностируют патологию у детей, однако взрослые тоже могут болеть атопическим дерматитом. 

Экзема тоже относится к воспалительным дерматозам. Своё название она получила из-за сходства клинических проявлений (подкожных везикул) с пузырьками кипящей воды (по-гречески eczeo — «вскипать»). Экзема составляет 30–40% всей патологии кожи, из них 5% приходится на область кистей^2,3.

АтД и экзема – хронические заболевания. Для них характерно длительное течение, а также периоды обострений и ремиссий — когда симптомы отсутствуют.

Аллергический контактный дерматит (АКД) — разновидность аллергии, виновником которой выступает какой-либо внешний фактор (аллерген). Однако АКД развивается только у тех людей, которые имеют повышенную чувствительность к этому аллергену. 

АтД — это часть синдрома под названием «атопия». Слово «атопия» с греческого означает «странность», «без места». Поэтому термин «атопический» указывает на неопределённую причину дерматита. Однако большую роль в его появлении играет наследственная предрасположенность к аллергии. То есть, по сути, атопический дерматит является аллергическим заболеванием. Кроме того, существует ряд провоцирующих болезнь факторов^4,5:

• снижение иммунитета (в том числе частые простудные заболевания);
• стрессовые ситуации;
• частое мытьё рук;
• применение антисептиков с целью дезинфекции рук несколько раз в день;
• пищевые факторы (чаще коровье молоко, клубника, шоколад);
• бытовые триггеры (клещи домашней пыли, плесень, шерсть животных, средства для стирки одежды);
• пыльца растений;
• шерстяная одежда (в частности, перчатки или варежки);
• медикаменты (особенно частый приём антибактериальных средств);
• запах табака;
• климатические изменения.

Экзема относится к нейроаллергическим заболеваниям. То есть в её основе — нервные нарушения, а также склонность к аллергии. Заболевание развивается под воздействием ряда факторов^3,4,6:

• генетическая предрасположенность;
• холодный климат;
• переживания;
• патология пищеварительного тракта;
• инфекционные болезни (бронхит, тонзиллит);
• средства бытовой химии;
• постоянное трение.

Аллергический контактный дерматит всегда провоцируется только внешним воздействием. Причинами могут быть⁷:

• частый контакт рук с водой;
• чрезмерная гигиена (постоянное нанесение на кожу спиртовых антисептиков);
• шеллак, гель-лак, наращённые ногти, декоративный лак для ногтей;
• изделия из никеля (браслеты, кольца, пуговицы, заклёпки, часы);
• косметика;
• перчатки (особенно латексные или резиновые);
• моющие и чистящие средства;
• ручка или карандаш с резиновой накладкой;
• чехол мобильного телефона;
• вязальные крючки;
• ручные инструменты с металлическими частями;
• компьютерная мышь;
• пропиленгликоль в лекарственных препаратах.

Основные клинические признаки атопического дерматита — зуд и сухость кожи. Однако характеристики заболевания зависят от возраста и стадии развития. Выделяют 3 основные стадии АтД⁸:

• младенческая;
• детская;
• взрослая.

Младенческую стадию часто называют диатезом. Высыпания представлены красными пятнами, папулами, пузырьками, трещинами, шершавостью кожи. Примерно у половины детей к двум годам сыпь проходит, однако у остальных болезнь переходит в детскую стадию.

Детская стадия атопического дерматита (нейродермит) характеризуется интенсивным зудом, кожа склонна к утолщению, присутствует сильная сухость.

У взрослых АтД проявляется редко. Зуд выражен слабо, но кожа остаётся чувствительной к различным аллергенам.

Аллергия на руках при экземе выглядит по-разному. Это зависит от её вида, а также стадии развития. 

Врачи выделяют несколько видов экземы⁹:

1. Истинная

Кожа краснеет, отекает, под ней появляются мелкие пузырьки и папулы (узелки). В дальнейшем образуются корочки. Как правило, высыпания симметричные, границы очагов размытые. 

2. Микробная

Развивается у пациентов с высокой чувствительностью к микробам. Трение, травматизация кожи способствуют данному процессу. Обычно высыпания округлой формы, с чёткими границами, а кожный покров отёчный, синюшный. 

3. Профессиональная

Кожные реакции появляются при воздействии профессиональных вредностей: косметических средств, бытовой химии, красок. Часто есть чувство зуда, а также клинические проявления истинной экземы.

4. Себорейная

Данный вид экземы на руках практически не встречается. Симптомы характерны для себорейных зон (мест, где больше выражена жирность кожи): лица, груди, спины, головы. 

5. Детская

Часто отмечается у грудничков, особенно тех, кто получает искусственную смесь или имеет желудочно-кишечные проблемы. Может быть на любом участке кожи, проявляется красными пятнами, пузырьками, корочками, выделением жидкости (мокнутием).

Кроме того, выделяют несколько стадий экземы⁷: 

• острую;
• подострую;
• хроническую.

Симптомы острой аллергии — пузырьки на фоне покрасневшей кожи, эрозивные элементы (мелкие ранки) с мокнутием, корочки.

Подострая стадия характеризуется усилением кожного рисунка, чешуйками, следами расчесов. 

При хроническом процессе кожа утолщается, становится грубой на ощупь, нередко появляются пятна.

Общий симптом для всех стадий экземы — зуд. Однако он более выражен при обострении болезни. 

Отличие контактного дерматита в том, что он развивается остро в ответ на внешний контактный раздражитель. Аллергические реакции проявляются по-разному: в виде покраснений, узелков, пузырьков, отёчности. Часто присутствует зуд. При устранении триггера и своевременной терапии происходит выздоровление. 

Аллергии могут осложниться инфицированием кожных покровов, поскольку зуд сопровождается постоянными расчесами. Через повреждённую кожу легче проникнуть бактериям. Согласно некоторым данным, если говорить об экземе, частота инфекционных осложнений составляет порядка 70%³. Симптомами в таких случаях будут гнойные очаги, корочки, болезненность. 

Кроме того, постоянное чувство зуда отрицательно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов, а также нарушает сон. Поэтому терапия аллергических болезней должна быть грамотной и своевременной.

В первую очередь необходимо выявить и устранить провоцирующие факторы аллергии.

Лечение аллергических реакций на руках комплексное, включает в себя различные методы: местную терапию, приём препаратов внутрь, физиотерапевтические процедуры.

При всех перечисленных аллергодерматозах присутствует выраженное воспаление, поэтому первой линией лечения являются гормональные средства — глюкокортикостероиды (ГКС). Это наружные препараты в различных формах (мази, кремы, эмульсии, аэрозоли), которые снимают раздражение, покраснение, отёчность, чувство зуда.

На сегодняшнем рынке представлен большой выбор топических стероидов. Однако рекомендуется отдавать предпочтение ГКС последнего поколения, действие которых будет сосредоточено только в очаге воспаления. Представитель таких средств — линейка препаратов Комфодерм. Главное действующее вещество — микронизированный метилпреднизолона ацепонат. В зависимости от возраста и клинических симптомов могут использоваться^10,11,12:

• Комфодерм в форме мази;
• Комфодерм К крем;
• Комфодерм М2 крем (применяется с 18 лет).

Мазевая форма используется при длительном, хроническом течении заболевания. Мазь Комфодерм глубоко проникает в кожу, снимая раздражение, зуд и сухость. С острыми проявлениями аллергии на руках хорошо справляется крем Комфодерм К. Он быстро впитывается, не оставляя следов на коже. Если сильно выражено шелушение, отмечается выраженная сухость, шершавость кожного покрова, на помощь придёт крем Комфодерм М2. Помимо основного действующего вещества, в состав крема входит мочевина. Главными ее эффектами являются¹³:

• увеличение увлажнения эпидермиса;
• усиление барьерной функции кожи;
• кератолитическое действие (размягчает кожу, растворяя ороговевшие частички);
• уменьшение толщины эпидермиса;
• усиление проникновения лекарственных средств через кожный покров.

В целом, линейка Комфодерм обладает рядом преимуществ^10,11:

• не влияет на здоровую кожу;
• применяется 1 раз в сутки;
• подходит для использования в детском возрасте;
• позволяет обрабатывать большую площадь кожного покрова;
• обладает минимальными побочными эффектами (в частности, низким риском истончения кожи).

Реже для лечения применяются другие лекарственные средства — например, ингибиторы кальциневрина, цинксодержащие препараты.

Поскольку в большинстве случаев при аллергии встречается сухость кожи, на помощь приходят увлажняющие косметические продукты. Особенно это касается АтД и экземы. Смягчать кожный покров необходимо в том числе во время и после водных процедур. 

Физиотерапия может включать лазерное лечение, озонотерапию, фототерапию, санаторно-курортное лечение.

Важная профилактическая мера — избегать провоцирующих факторов аллергии. 

Регулярное применение увлажняющих средств также способствует здоровью кожи рук⁸. 

Зимой нужно ухаживать за кожей рук, чтобы они всегда были увлажнёнными и не переохлаждались. Необходимо носить перчатки или варежки (но лучше не из шерсти). 

Сухой воздух тоже может провоцировать высыпания, особенно во время отопительного сезона. Регулярное проветривание помещения, а также использование увлажнителя воздуха поможет предотвратить кожные реакции.

Если предполагается контакт рук с бытовой химией, рекомендуется использовать виниловые перчатки. В их составе отсутствуют аллергены, способные вызвать сыпь¹⁴.

Важный момент — адекватная гигиена рук. Постоянный контакт с водой, применение дезинфицирующих салфеток, антисептиков, использование обычного щелочного мыла вредит кожному покрову, нарушает гидролипидный баланс и провоцирует аллергические реакции.

Кроме того, кожа пациентов с атопическим дерматитом и экземой особенно чувствительна к воздействию солнечных лучей, поэтому в тёплое время года руки необходимо обрабатывать средствами с SPF (лучше 30–50).

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только специалист. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к вашему лечащему врачу.