Диатез на щеках у ребенка

Красные щеки у ребенка — наиболее заметное и частое проявление диатеза, однако клиническая картина может быть значительно шире и варьировать в зависимости от возраста. Воспаление и покраснение кожи чаще всего локализуется на щеках, сгибах коленей и локтей, в области голеностопа, верхней части груди и шеи. Проявления могут то обостряться, то проходить, иногда на несколько лет^{1, 2}.

В первые месяцы жизни (до 3 месяцев) диатез проявляется стойкими опрелостями, которые не исчезают даже при тщательном уходе; обильной потницей при легком перегревании; жирными серо-желтыми корочками на волосистой части головы (гнейсом). После 3 месяцев основным симптомом становятся красные пятна на щеках. При ухудшении состояния кожа покрывается корочкой, которая может подмокать. Ребенок испытывает дискомфорт и сильный зуд, становится возбудимым, у него нарушаются сон и аппетит, может появиться жидкий стул^{1, 3, 4}.

Характерные кожные проявления при диатезе включают:

• Покраснение и шелушение кожи — особенно на щеках, подбородке, вокруг рта (так называемый «молочный струп»). В отличие от здорового румянца, который появляется у забегавшегося или пробывшего на холоде ребенка, сыпь при диатезе не исчезает при нормализации температуры.

• Высыпания — сыпь представлена множественными мелкими элементами красного цвета — папулами, везикулами, пятнами. Первоначально очаги локализуются на лицевой зоне, однако не исключено их дальнейшее распространение на другие части тела.

• Сухость кожи — стойкая сухость, ощущение стянутости и шелушение, не проходящие при обычном уходе, иногда с трещинами и корочками.

• Опрелости — сухие или мокнущие в области кожных складок.

• Зуд — выраженный, навязчивый, часто мешающий спать, особенно беспокоящий ребенка.

Важно отличать проявления диатеза от других кожных состояний. Бактериальная инфекция может легко присоединиться при расчесывании зудящих участков. Обострения часто происходят в осенне-зимний период и после употребления аллергенных продуктов.

Диатез формируется под действием наследственности и внешних причин. Аномалии конституции связаны с нарушением нейроэндокринной регуляции метаболизма и иммунитета, из-за чего типичные раздражители вызывают неадекватные реакции. Ключевое значение имеет семейная предрасположенность: если у родителей либо близких родственников диагностированы аллергические болезни (астма, экзема, аллергический ринит), то риск диатеза у ребёнка существенно возрастает^{5, 6}.

Дополнительными факторами, повышающими риск диатеза, служат осложненное течение беременности — например, токсикозы, перенесенные матерью инфекции, прием большого количества лекарств, курение или употребление алкоголя. Кроме того, в группу риска попадают дети с перинатальными поражениями центральной нервной системы, а также малыши, родившиеся с дефицитом или избытком массы тела. У детей раннего возраста важную роль играет аллергия на пищевые белки, особенно белки коровьего молока и куриного яйца. Дополнительными провоцирующими факторами служат слишком ранний перевод на искусственное вскармливание, неправильное введение прикорма, частые респираторные инфекции, дисбактериоз кишечника, пассивное вдыхание табачного дыма и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта⁷.

В педиатрии выделяют несколько основных видов диатеза, каждый из которых характеризуется предрасположенностью к определенным группам заболеваний. Наиболее часто встречаются следующие типы:

• Экссудативно-катаральный диатез — самый распространенный, встречается почти у 50% детей; характеризуется повышенной ранимостью слизистых оболочек и склонностью к аллергическим реакциям с кожными проявлениями^{1, 3, 7}.

• Аллергический диатез (атопический) — связан с иммунной системой и проявляется кожными высыпаниями даже после употребления небольшого количества аллергенов.

• Лимфатико-гипопластический диатез — характеризуется увеличением лимфатических узлов и частыми заболеваниями ОРЗ, обычно проявляется у детей от 3 до 6 лет.

• Нервно-артритический диатез — связан с нарушением обмена мочевой кислоты, дети могут быть капризными, иметь проблемы с аппетитом; чаще проявляется в возрасте от 7 до 12 лет.

Диагностика диатеза требует комплексного подхода с участием различных детских специалистов: педиатра, аллерголога-иммунолога, дерматолога. Важно понимать, что сам по себе диатез не является диагнозом, а лишь указывает на предрасположенность, поэтому целью диагностики является выявление конкретного заболевания или состояния, развивающегося на фоне аномалии конституции.

Первичная диагностика 

Основывается на тщательном сборе анамнеза и клиническом осмотре. Врач оценивает семейную историю аллергических заболеваний, характер питания ребенка и матери (при грудном вскармливании), условия быта, наличие домашних животных. Особое внимание уделяется пищевому дневнику, который рекомендуется вести родителям для выявления продуктов-триггеров.

Лабораторные и инструментальные методы исследования 

Могут включать общий и биохимический анализ крови, определение уровня общего и специфических иммуноглобулинов E (IgE) к предполагаемым аллергенам, анализ кала на дисбактериоз, в некоторых случаях — кожные аллергопробы (прик-тесты) у детей старшего возраста после консультации аллерголога.

Лечение состояний, связанных с диатезом, носит комплексный характер и направлено на устранение симптомов, предотвращение обострений и снижение риска развития хронических аллергических заболеваний в будущем. Поскольку диатез не является самостоятельным заболеванием, терапевтические мероприятия направлены на конкретные проявления — чаще всего на атопический дерматит.

Основу лечения составляет соблюдение диеты с исключением продуктов, провоцирующих обострение. Для ребенка первого года жизни оптимальным является грудное вскармливание, поскольку белки женского молока легко расщепляются и практически лишены аллергических свойств. При этом кормящая мать также должна соблюдать гипоаллергенную диету, исключая рыбу, птицу, томаты, шоколад, копчености, пряности и другие потенциальные аллергены. Для детей на искусственном вскармливании могут потребоваться специализированные гипоаллергенные смеси на основе гидролизованного белка.

Прикорм рекомендуется вводить не ранее 6 месяцев, начиная с монокомпонентных продуктов и постепенно расширяя рацион под контролем переносимости. Из рациона детей с проявлениями диатеза исключаются продукты, вызывающие аллергические реакции, ограничивается употребление жирной, жареной, острой пищи, сладостей, копченостей. По мнению специалистов, предпочтение следует отдавать натуральным продуктам, выращенным в той местности, где проживает ребенок.

Важнейшим компонентом терапии является правильный уход за кожей. Детям с атопическим дерматитом рекомендуется назначать эмоленты (увлажняющие средства) в достаточном количестве — 250-500 г в неделю. Они восстанавливают поврежденный кожный барьер, уменьшают сухость и зуд. Использование эмолентов должно быть регулярным, даже в периоды ремиссии⁸.

При острых и подострых воспалительных дерматозах, особенно на чувствительной коже, важно не только быстро снять воспаление, но и способствовать восстановлению поврежденного кожного барьера. Этим требованиям отвечает Комфодерм К — крем для наружного применения с 0,1% метилпреднизолона ацепоната, негалогенизированного глюкокортикостероида высокой активности⁹. Действующее вещество подавляет воспалительные и аллергические реакции, уменьшая отек, эритему, зуд и раздражение. Благодаря лёгкой текстуре и отсутствию жирного блеска Комфодерм К подходит для нанесения на гладкую кожу, волосистую часть головы и участки, склонные к жирности. В состав крема входят керамиды — физиологические липиды, которые глубоко увлажняют кожу и помогают удерживать влагу, предотвращая её потерю⁹. Препарат наносится 1 раз в сутки тонким слоем, разрешен взрослым и детям с 4-х месяцев. Длительность лечения у детей не должна превышать 4 недель, у взрослых — до 12 недель. Показан при атопическом дерматите, нейродермите, детской, истинной, микробной, профессиональной и дисгидротической экземе, а также простом и аллергическом контактном дерматите⁹.

При присоединении вторичной инфекции врач может назначить антибактериальные или противогрибковые средства, например мазь Комфодерм. В состав мази Комфодерм входит метилпреднизолона ацепонат в безводной основе, способствующей глубокому проникновению. Рекомендован при истинной экземе, профессиональной экземе, детской экземе. Наносить необходимо тонким слоем 1 раз в сутки на кожу⁹. 

Применение любых лекарственных препаратов, особенно у детей, должно осуществляться только по назначению врача.

В целом лечение должно проводиться под наблюдением педиатра, а при необходимости — аллерголога-иммунолога и дерматолога. Самолечение может привести к ухудшению состояния и развитию осложнений. При соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный: у большинства детей проявления диатеза постепенно уменьшаются к 2-3 годам, когда созревают ферментативные системы и укрепляется иммунитет.

Профилактика диатеза должна начинаться задолго до рождения ребенка и продолжаться на протяжении всего раннего детства. Основная цель профилактических мероприятий — предотвратить реализацию генетической предрасположенности в конкретное заболевание. Дети нуждаются в правильной организации режима дня, ухода и питания для предотвращения реализации аномалии конституции в болезнь.

Антенатальная профилактика (до рождения ребенка) включает рациональное питание беременной женщины с ограничением высокоаллергенных продуктов, отказ от вредных привычек, своевременное лечение инфекционных заболеваний и токсикоза, минимизацию лекарственной нагрузки. После рождения ребенка ключевое значение имеют грудное вскармливание как минимум до 4-6 месяцев, соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью, своевременное и правильное введение прикорма не ранее 6 месяцев, поддержание чистоты и оптимальной влажности в помещении, регулярная влажная уборка, исключение пассивного курения.

Важным компонентом профилактики является ежедневный уход за кожей с использованием увлажняющих средств, поддержание комфортного микроклимата в детской комнате (температура 20-22°C, влажность 50-70%), выбор одежды из натуральных тканей, использование гипоаллергенных средств для стирки детского белья. По данным Всемирной организации здравоохранения, своевременное выявление симптомов диатеза и раннее начало профилактических мероприятий позволяют значительно снизить риск развития хронических аллергических заболеваний у детей^{10, 11}.