Варикозная экзема: профилактика и лечение
12.10.2026 
5 минут
Варикозная экзема – хроническое воспалительное заболевание кожи, которое развивается на фоне хронической венозной недостаточности. Патология значительно снижает качество жизни, вызывая зуд, жжение, отек и косметический дискомфорт. При отсутствии своевременного лечения высок риск формирования трофических язв, требующих длительной терапии и нередко приводящих к инвалидизации.
Что такое варикозная экзема
Застойный (варикозный) дерматит представляет собой разновидность микробной экземы, возникающую как прямое следствие хронической венозной недостаточности. При венозной экземе в коже возникает воспаление с отеком и скоплением жидкости. Оно затрагивает верхние слои кожи. Из-за этого появляется зуд и сыпь, которая может выглядеть по-разному: покраснения, пузырьки, мокнущие участки, корочки. Это реакция кожи на нарушение венозного кровотока, а не отдельная инфекция. Варикозная экзема является наиболее ранним дерматологическим осложнением хронической венозной недостаточности и может предшествовать липодерматосклерозу и трофическим язвам 1.
Распространенность патологии растет с возрастом. Среди пациентов старше 70 лет варикозная экзема встречается в 20% случаев 1, 2. У 28-30% больных микробной экземой выявляются варикозное расширение вен нижних конечностей и трофические язвы 3.
Причины и факторы риска
Основной причиной развития варикозной экземы служит хроническая венозная недостаточность с повышением венозного давления, усилением капиллярной проницаемости и экстравазацией эритроцитов и плазменных белков 1, 2.
Ключевыми факторами риска служат:
-
возраст старше 45 лет;
-
наследственная предрасположенность к заболеваниям венозной системы;
-
длительное стояние или сидение в течение рабочего дня, низкая физическая активность;
-
избыточная масса тела и ожирение;
-
беременность и гормональные перестройки;
-
тромбоз глубоких вен в анамнезе;
-
сахарный диабет и артериальная гипертензия, которые усугубляют микроциркуляторные нарушения 1, 2.
Симптомы и стадии венозной экземы
Клиническая картина варикозной экземы развивается постепенно на фоне существующей венозной недостаточности. Пациенты отмечают, что чешутся вены на ногах, появляется покраснение, локальные отеки, усиливающиеся после нагрузки. По мере прогрессирования заболевания формируются характерные кожные изменения: эритема, шелушение, гиперпигментация, обусловленная отложением гемосидерина.
Варикозная экзема чаще всего развивается двусторонне и симметрично. Типичная локализация — внутренняя поверхность нижней трети голени, область медиальной лодыжки и участок непосредственно над ней. Именно здесь венозное давление максимально, поэтому раньше всего появляются отек, эритема, зуд, гиперпигментация, шелушение.
В острой стадии возможно мокнутие и образование корок. В хронической – на первый план выступают склероз кожи и подкожной клетчатки 1, 2, 4, 5.
Таблица 1. Стадии варикозной экземы
|
Стадия |
Характеристика |
|
I |
Покраснение кожи, усиление венозного рисунка, легкий отек, периодический зуд |
|
II |
Стойкая эритема, шелушение, выраженный зуд, гиперпигментация |
|
III |
Мокнутие, образование везикул и корок, присоединение вторичной инфекции |
|
IV |
Липодерматосклероз, белая атрофия кожи, формирование трофических язв |
На четвертой стадии кожа становится плотной, приобретает коричневый оттенок, формируется характерная «бутылочная» форма голени 1, 3.
Диагностика
Диагностика варикозной экземы основана на клинической картине и данных анамнеза. Для подтверждения венозной недостаточности проводится дуплексное сканирование вен нижних конечностей. При подозрении на контактную аллергию выполняются патч-тесты. Варикозная экзема характеризуется тем, что развивается на обеих ногах и протекает без лихорадки и интоксикации, в отличие от рожи или флегмоны.
Осложнениями при отсутствии своевременной диагностики могут быть:
-
трофические язвы (самое опасное осложнение, нередко приводящее к инвалидности);
-
вторичная инфекция (инфекция Streptococcus pyogenes проявляется покраснением, отеком, болью, лихорадкой) 1, 2.
Лечение венозной экземы
Терапия варикозной экземы на ногах носит комплексный характер и направлена как на коррекцию венозной недостаточности, так и на устранение кожных проявлений. Наиболее эффективно сочетание лечения хронических заболеваний вен и собственно дерматологической терапии 4.
Компрессионная терапия
Эластическая компрессия – обязательный компонент лечения хронической венозной недостаточности и варикозной экземы, но только после исключения значимого поражения периферических артерий. Медицинские компрессионные чулки улучшают венозный отток и снижают давление в венах, что способствует уменьшению отека и воспаления. Компрессионный трикотаж подбирается индивидуально с созданием градиента давления от стопы к бедру 2, 4, 6.
Перед назначением компрессии необходимо оценить артериальный приток. Минимальный обязательный метод – измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ, ABI). Компрессионная терапия не должна назначаться без оценки пульсации на артериях стопы и ЛПИ. При отсутствии пульса, болях в покое, похолодании, бледности, ночных болях, трофических изменениях или признаках гангрены компрессия противопоказана до сосудистой оценки 2, 4, 6.
Эмоленты
Увлажняющие средства применяются не менее двух раз в сутки, даже при отсутствии симптомов. Эмоленты уменьшают потерю воды, восстанавливают барьерную функцию кожи и снижают риск обострений. Предпочтение отдается средствам без отдушек и красителей 6, 7, 8.
Важно учитывать, что при варикозной экземе аллергические реакции на наружные средства (отдушки, консерванты, иногда и сами топические ГКС) развиваются чаще, чем при других дерматозах. Поэтому если после начала лечения состояние кожи ухудшилось (усилились зуд, покраснение, появились новые высыпания или жжение) – это может быть реакцией не на болезнь, а на само наносимое средство. В такой ситуации не стоит продолжать применение, правильнее отменить препарат и обратиться к врачу для уточнения причины. Именно повышенный риск контактной сенсибилизации – главная причина, по которой при варикозной экземе предпочтение отдают эмолентам и лечебным средствам без отдушек и красителей, а также по возможности с минимальным числом консервантов.
Топические глюкокортикостероиды
Застойный (варикозный) дерматит представляет собой разновидность микробной экземы, поэтому в комплексной терапии для снятия острого воспаления, зуда и отека применяются топические ГКС 2, 6, 9. Среди современных средств присутствует Комфодерм, 0,1%, мазь для наружного применения, содержащий негалогенизированный синтетический ГКС высокой активности — метилпреднизолона ацепонат. Механизм его действия направлен на подавление воспалительных и аллергических кожных реакций, что приводит к уменьшению объективных симптомов (эритемы, отека, мокнутия) и субъективных ощущений (зуда, раздражения). Комфодерм в лекарственной форме мази обеспечивает выраженный окклюзионный эффект, что особенно важно для лечения длительных хронических воспалительных процессов на очень сухой коже, участках со значительной лихенификацией и инфильтрацией. Препарат применяется 1 раз в сутки. Он показан при атопическом дерматите, нейродермите, детской, истинной, микробной и профессиональной экземе, а также при простом и аллергическом контактном дерматите 10.
Важно помнить, что при уже сформировавшейся трофической язве топические ГКС наносят только на окружающую воспаленную кожу, но не на язвенную поверхность – это замедляет эпителизацию и повышает риск инфицирования.
Топические глюкокортикостероиды подавляют воспалительную реакцию в коже, уменьшают эритему, отек, мокнутие и зуд, но не устраняют причину заболевания – хроническую венозную недостаточность. Их назначают в сочетании с компрессионной терапией, эмолентами и лечением хронических заболеваний вен 2, 4, 6, 9.
Компрессионный трикотаж создает дополнительную окклюзию, которая, в сочетании с окклюзионным эффектом мази, повышает трансдермальное всасывание ГКС. Поэтому при венозной экземе препарат следует применять под наблюдением врача, короткими курсами и на ограниченных участках.
Системная терапия
При выраженном воспалении и присоединении инфекции назначаются системные антибактериальные и антигистаминные препараты. Флеботропные средства применяются в комплексном лечении для более быстрого купирования проявлений варикозной экземы 2, 4, 11.
Профилактика
Профилактические меры направлены на предотвращение прогрессирования венозной недостаточности и развития осложнений.
-
Избегайте длительного стояния или сидения. Каждые 30-40 минут выполняйте упражнения для стоп (сгибание и разгибание пальцев, подъем на носки).
-
Поднимайте ноги выше уровня сердца во время отдыха – это уменьшает отек и улучшает венозный отток.
-
Носите компрессионный трикотаж ежедневно, надевая его утром до появления отеков.
-
Поддерживайте физическую активность. Ходьба и умеренные нагрузки активируют икроножные мышцы, работающие как «второе сердце».
-
Контролируйте массу тела и придерживайтесь сбалансированного питания.
-
Избегайте перегрева. Горячие ванны, сауны и длительное пребывание на солнце ухудшают состояние вен.
-
Ежедневно увлажняйте кожу эмолентами для поддержания барьерной функции.
-
Своевременно лечите хронические заболевания вен под наблюдением флеболога.
Перед применением любых лекарственных средств проконсультируйтесь с врачом.
Варикозная экзема – это следствие хронической венозной недостаточности, а не самостоятельный дерматоз. Её типичная двусторонняя локализация на внутренней поверхности голени над лодыжкой помогает вовремя заподозрить венозную природу. Лечение комплексное: коррекция венозной недостаточности, компрессия после измерения ЛПИ, эмоленты и топические ГКС. При этом сочетание окклюзионной мази и ежедневной компрессии требует осторожности из-за риска атрофии кожи, а при наличии язвы ГКС наносят только на окружающую кожу. Профилактика и наблюдение врача позволяют замедлить прогрессирование и избежать инвалидизирующих осложнений.
Редактор и медицинский эксперт
Информация из данного раздела не может заменить консультацию специалиста. Чтобы установить диагноз и получить рекомендации по правильному лечению, в случае подозрительных симптомов или при обострении заболевания обратитесь к специалисту.
Список литературы:
| 1 | Иванов Е.В. Варикозная экзема: современное состояние проблемы // Новости хирургии.- 2018 |
| 2 | Yosipovitch G, Nedorost ST, Silverberg JI, Friedman AJ, Canosa JM, Cha A. Stasis Dermatitis: An Overview of Its Clinical Presentation, Pathogenesis, and Management. Am J Clin Dermatol.- 2023 |
| 3 | Айзятулов Р.Ф. Патогенетические аспекты и комплексная терапия различных клинических форм экземы // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія .- 2015 |
| 4 | Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология.- 2018 |
| 5 | Nyamekye IK. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 clinical practice guidelines on the management of chronic venous disease of the lower limbs. J Med Vasc.- 2022 |
| 6 | Treating varicose eczema // HSE.- 2021 |
| 7 | van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Christensen R, Lavrijsen A, Arents BWM. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database Syst Rev.- 2017 |
| 8 | Смолкин Ю. С., Масальский С. С. Базовая роль эмолентов при экземе // Эффективная фармакотерапия. 2023 |
| 9 | Волкова Е.Н., Ланге Д.А., Родина Ю.А., Тарасова М.В. Метилпреднизолона ацепонат в комплексной терапии хронических дерматозов: анализ тактических ошибок применения // Клиническая дерматология и венерология.- 2010 |
| 10 | Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Комфодерм, 0,1 %, мазь для наружного применения |
| 11 | Rodnyansky D. V., Fokin A. A. Diosmin-containing phlebotropic drugs in varicose eczema // Angiology and vascular surgery.- 2019 |
