Нейродермит. Классификация, симптомы и методы лечения

Нейродермит — это хроническое кожное заболевание, которое начинается с появления зуда. Выраженный зуд предшествует другим симптомам и зачастую является главной жалобой пациентов. Его основной причиной считаются нарушения в работе нервной системы. Постоянный зуд приводит к расчесам, которые сопровождаются воспалением и усиливают зуд¹. 

Раньше нейродермит считался отдельным заболеванием, в настоящее время принята другая классификация. Его делят на ограниченный и диффузный. Диффузный нейродермит считается разновидностью атопического дерматита, ограниченный тип называется простым хроническим лишаем Видаля^1,2. О нем поговорим подробнее.

Считается, что ограниченный нейродермит связан с нарушениями в работе центральной нервной системы и изменениями структуры чувствительных окончаний в коже. Также могут играть роль эндокринные нарушения и патология желудочно-кишечного тракта^1,2.

Ограниченный нейродермит может возникать²:

• на месте укусов насекомых, рубцов после травмы;

• при нарушениях питания, чрезмерном употреблении кофе, «вредной» пищи;

• вследствие переутомления, недостатка сна;

• на фоне психических нарушений — тревоги, депрессии, хронического стресса.

Частое местоположение высыпаний — женские наружные половые органы (вульва), в 35% случаев болезнь появляется именно там. Первичный зуд вульвы может возникать по причине³:

• вагинальных инфекций (герпеса, кандидоза);

• трения бельем, ношения облегающей, шерстяной или синтетической одежды;

• потливости (например, после сауны или физических упражнений);

• неправильной «навязчивой» гигиены или, наоборот, ее недостатка;

• использования раздражающих препаратов для наружного применения, косметики, прокладок.

Для ограниченного нейродермита характерны 3 главных симптома²:

• первое проявление — интенсивный зуд;

• плотные и утолщенные очаги поражения;

• «сухое» воспаление, нет излишней влажности кожи, сильной отечности.

Первичный зуд сохраняется годами, усиливается вечером и ночью, мешает нормальному сну. Помимо вульвы, часто возникает нейродермит на лице, руках. Также могут поражаться^1,2:

• волосистая часть головы;

• задняя поверхность шеи;

• мошонка у мужчин;

• межъягодичная складка;

• промежность; 

• голени и стопы.

Сначала кожа не изменена, но под влиянием постоянного расчесывания она покрывается расчесами и воспаляется. На кожных покровах возникают мелкие, плоские, блестящие прыщи. Вначале они цвета нормальной кожи, в дальнейшем становятся розовато-коричневыми. 

Длительное хроническое воспаление приводит к еще одному характерному для очагового нейродермита симптому — утолщению кожи в местах расчесов. Кожа выглядит шероховатой, изборожденной, имеет выраженный рисунок. Такой очаг формируется из-за увеличения толщины эпидермиса на фоне постоянной травмы. Кожа теряет свою нормальную структуру, превращается в бляшку — плотную ткань, напоминающую рубцовую⁴.

Со временем образуются бляшки. Бляшки имеют овальную форму, размером около 10 x 5 см или чуть больше. Их границы размыты, на поверхности видны чешуйки, расчесы, кровяные корки^1,4.

В бляшке различают 3 кольцевые зоны^1,2:

• внутреннюю — кожа в ней плотная, утолщенная;

• среднюю — с плотными мелкими узелками;

• наружную — окружает очаг в виде пояса, кожа слегка покрасневшая или темная, с шелушением.

Признак трех зон непостоянен, иногда узелки расположены в центральной зоне, а вторая зона вообще отсутствует.

Свои особенности имеет очаговый нейродермит вульвы³:

• процесс, как правило, захватывает большие половые губы и плавно переходит на здоровую кожу в области внутренней поверхности бедер;

• утолщение кожи больше выражено на стороне, соответствующей доминирующей руке;

• поражение может распространиться на слизистую оболочку вульвы, где оно представлено очагами уплотнения серовато-белого цвета;

• из-за грубых расчесов могут быть трещины и ссадины;

• поражение вульвы может сочетаться с поражением области вокруг ануса.

Помимо классической формы очагового нейродермита, в зависимости от особенностей высыпаний специалисты выделяют несколько нетипичных форм^2,4:

Для диагностики ограниченного нейродермита необходимо записаться к специалисту в области дерматологии. Он расспрашивает о симптомах и истории развития болезни, осматривает пациента. Для подтверждения диагноза может понадобиться довольно обширное обследование. В него входят^3,5:

• анализы соскобов и бакпосевов с кожи на кандидоз, другие грибковые и бактериальные инфекции;

• определение уровня иммуноглобулинов класса E;

• кожные аллергологические тесты;

• определение уровня ферритина;

• по показаниям — консультация аллерголога.

Для исключения других кожных заболеваний с похожими симптомами может использоваться биопсия — забор кусочка ткани из очага поражения на исследование. Специалист смотрит полученный образец под микроскопом. По характерным особенностям строения клеток он может определить, какое это заболевание.

Можно ли вылечить нейродермит в домашних условиях?

Очаговый нейродермит — заболевание доброкачественное, однако лечить его довольно сложно. «Убрать» его до конца не получится — это хроническая патология, но можно вывести его в фазу длительной ремиссии — состояние, когда не будет обострений патологии².

Прежде всего следует исключить провоцирующие факторы. Если же они неизвестны, то цель лечения нейродермита у взрослых — снимать воспаление, уменьшать проявления на коже, зуд. Также в цели терапии входит увеличение сроков ремиссии, предотвращение обострений заболевания³.

По результатам обследования специалисты обнаружат, что провоцирует обострения — в первую очередь пищевые факторы. Поэтому людям с нейродермитом обычно рекомендуется строго соблюдать диету — например, исключить кофе, шоколад, мед, алкоголь. Но рацион здесь для каждого свой, его подберет профильный специалист².

Необходимо лечить болезни, которые могут провоцировать обострения нейродермита. К ним относятся патологии желудка и кишечника, воспалительные процессы половых органов. Требуется коррекция психоэмоционального состояния — устранение стрессовых факторов².

Лекарственные средства от нейродермита

Основа противовоспалительного лечения нейродермита — топические глюкокортикостероиды, выпускаемые в виде мазей, кремов и других форм³. По степени противовоспалительной активности препараты разделены на 4 группы: слабые, умеренные, сильные, очень сильные⁶.

К препаратам топических кортикостероидов, показанным для лечения нейродермита, относятся мазь Комфодерм⁶ и крем Комфодерм К⁷. Действующее вещество этих лекарств — микронизированный метилпреднизолона ацепонат. Это глюкокортикоид последнего поколения, препарат с достаточно сильной противовоспалительной активностью. 

Однако, помимо силы воздействия, для гормонов-глюкокортикоидов важен наиболее благоприятный профиль безопасности применения. Известно, что они могут вызывать серьезные побочные эффекты. Метилпреднизолона ацепонат наряду с наиболее высокой противовоспалительной активностью проявляет минимальные побочные эффекты⁹. Это объясняется его свойствами, за счет которых работают мазь Комфодерм и крем Комфодерм К^7,8:

• препарат проникает в глубокие слои дермы и не влияет на здоровые участки;

• работает в очаге поражения. Метилпреднизолона ацепонат превращается в активную молекулу и развивает эффект именно в месте своего действия — в поврежденной коже;

• достаточно наносить лекарство 1 раз в сутки на кожу тонким слоем;

• имеет минимальное общее влияние на организм. Молекула препарата перестает работать, когда попадает в общий кровоток, — она «выключается» в печени и выводится через почки.

Из нелекарственных методов против нейродермита у взрослых применяют фототерапию, фокусированный ультразвук, чрескожную нейростимуляцию³.

Частым осложнением нейродермита являются психологические проблемы. Из-за того, что появляются высыпания на коже и беспокоит постоянный зуд, нарушается качество жизни. Возникают нарушения сна, человек становится раздражительным, тревожным. Замыкается порочный круг — кожные симптомы провоцируют проблемы с нервной системой, а «расторможенность» чувствительных окончаний утяжеляет течение нейродермита¹⁰. Поэтому так важно при появлении первых симптомов заболевания обратиться к специалисту.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только специалист. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к вашему лечащему врачу.