Детская экзема

Экзема (от греч. ekzeo – вскипаю) — острое или хроническое аллергическое заболевание, характеризующееся зудом, воспалительной реакцией, появлением высыпаний².

Назвать единственную причину сложно. Причиной развития болезни чаще выступает совокупность внешних и внутренних факторов².

Генетическая предрасположенность

При заболевании одного из родителей (преимущественно мамы) шанс заболеть экземой у ребенка составляет около 40%. В случае болезни мамы и папы — 50–60%³.

Стресс

Под действием стрессовых факторов активируется перекисное окисление липидов (ПОЛ), нарушаются свободнорадикальные процессы. Всё это может провоцировать экзематозные реакции³.

Нарушения нервной системы

Отмечаются функциональные изменения в деятельности центральной нервной системы, преобладание активности безусловных рефлексов над условными. Также наблюдается дисбаланс в работе вегетативной нервной системы, поражение периферических нервов³.

Изменение гормонального фона

Нередко наблюдаются метаболические и эндокринные нарушения. В частности, изменения в работе щитовидной железы, надпочечников³.

Аллергическая реакция

Экзематозные изменения — результат гиперчувствительности замедленного типа. Выброс биологически активных веществ (в частности, гистамина) вызывает развитие тканевых воспалительных реакций, что клинически проявляется покраснением, отеком, зудящими высыпаниями³.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Большое значение имеют патологии пищеварительной системы, особенно печени и желчного пузыря. У детей нередко отмечаются ферментопатия, дискинезия, дисбиоз кишечника, нарушения мембранного пищеварения и всасывания. Несостоятельность кишечного барьера, наиболее характерная для раннего возраста, приводит к всасыванию в кровь плохо переваренных продуктов, например нерасщепленного белка³. 

Инфекции

В детском возрасте отмечается повышенная чувствительность к бактериям, вирусам, грибкам. Зудящие высыпания провоцируют расчесы. Вследствие этого формируются микротрещины, через которые патогенам легче проникнуть в организм ребенка³.

Себорейная

Болезнь развивается на фоне избыточного выделения кожного сала. Обычно поражает волосистую часть головы. Высыпания обычно появляются за ушами, на шее. Границы сыпи нечеткие, сопровождаются образованием себорейных корочек желтоватого или грязно-серого цвета, выраженным зудом. Процесс возникает на фоне жирной себореи. Характерные проявления у детей — появление желтовато-розовых пятен, а также шелушение в виде чешуек желтого цвета жирной консистенции. Волосы на голове бывают склеены выделяющимся экссудатом, присутствуют чешуйки, корки³.

Истинная (идиопатическая)

Эта форма встречается чаще остальных и имеет генетическое происхождение. Проявляется остро: возникает воспаление, покраснение, отек. Характерно появление маленьких пузырьков, узелков. После вскрытия пузырьков образуются эрозии и корочки. Симптомы начинаются, как правило, в зоне кистей и стоп. Высыпания зудят, что провоцирует тревожность и нарушение сна. Нередко экзематозный процесс переходит в хроническое течение, проявляясь трещинами, сухостью, утолщением кожного покрова. Частое осложнение — вторичное инфицирование (преимущественно из-за расчесов)³.

Дисгидротическая

Дисгидротическая экзема — это разновидность истинной формы. Характеризуется появлением на кистях и стопах (особенно на боковых поверхностях пальцев) зудящих плотных пузырьков размером с булавочную головку. Пузырьки располагаются глубоко в эпидермисе и просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса. После вскрытия везикул образуются эрозии, корочки, трещины и шелушение³.

Микробная

Вызывается патогенными или условно-патогенными бактериями, попадающими в слои кожи через микротрещины покровов. Проявляется асимметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными и серозными корочками. После их снятия обнажаются эрозии с мокнутием в виде «колодцев». Границы сыпи четкие, часто отмечается выраженный зуд³.

Монетовидная

Это разновидность микробной экземы. Очаги почти всегда имеют округлую (монетовидную) форму, четкие границы, появляются на верхних и нижних конечностях, реже на туловище. Бляшки представляют собой скопление мелких узелков, пузырьков, серозно-гнойных корочек, шелушения на фоне покраснения³.

Атопическая

Атопическая экзема (атопический дерматит) — хроническое воспалительное заболевание, сопровождающееся зудом. В типичных случаях патология начинается в раннем детстве, но может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте. Как правило, атопическая форма приводит к физической и эмоциональной дезадаптации пациента и членов его семьи⁴.

Вирусная

К вирусным поражениям врачи относят герпетиформную экзему Капоши. Это опасное состояние, которое возникает в случае присоединения вирусной (герпетической) инфекции к атопическим поражениям кожи. Наиболее частая причина патологии — вирусы простого герпеса 1 и 2 типов. Клинические проявления, как правило, наблюдаются у детей в возрасте от 0 до 2 лет, которые болеют атопическим дерматитом. Начало болезни острое, с коротким продромальным периодом в течение 1–3 дней с резким ухудшением самочувствия и повышением температуры тела до 38–39 градусов. Далее в течение 6–12 часов последовательно появляются многочисленные высыпания (узелки, пузырьки, гнойнички). Сыпь локализуется на лице, шее, верхней части туловища, конечностях. Характерный признак герпетиформного поражения — пупкообразное западение в кожных элементах. Высыпания быстро сливаются, подсыхают, образуют сплошную корку. Обычно отмечается увеличение и болезненность лимфоузлов⁵.

Воспалительная реакция сопровождается:

• мокнутием пораженных участков;

• наслоением серозных корок;

• гиперемией (покраснением);

• отечностью.

На коже ребенка формируется «молочный» струп. Очаги поражения горячие на ощупь и имеют блестящую поверхность. Из-за зуда и жжения ребенок становится беспокойным, у него нарушается сон.

Экзема у ребенка часто поражает лицо, живот, руки. Сыпь чаще зудит ночью, что провоцирует нарушения сна, частые капризы у младенцев. У ребенка нередко ухудшается общее самочувствие, возникает слабость, повышается температура тела.

Язвочки на кожном покрове меняют внешний вид в зависимости от стадии патологического процесса. Специалисты выделяют шесть этапов развития патологии².

1. Эритематозная стадия. Поверхность кожи краснеет, отекает. На ней появляются хаотичные очаги поражения, не имеющие строгих границ.

2. Папулезная стадия. Формируются локальные узелки, которые могут сливаться в крупные бляшки. В мягких тканях скапливается жидкость (экссудат).

3. Везикулезная стадия. Узелки преобразуются в пузырьки, наполненные серозной жидкостью.

4. Мокнущая стадия. Поверхность пузырьков повреждается, экссудат выходит наружу. На поверхности кожи формируются серозные колодцы.

5. Корковая стадия (крустозная и сквамозная стадия). Серозная жидкость подсыхает. Формируются корочки — струпья. Корочки подсыхают и постепенно отшелушиваются. На их месте формируется новый слой здоровой кожи. Окончание этой стадии говорит о выздоровлении ребенка.

Независимо от провоцирующих факторов экзематозное поражение может протекать в трех формах:

1. Острая. Симптоматика выражена ярко. Ребенок жалуется на сильный зуд, отечность. Он расчесывает пораженные участки. Из-за механического воздействия пузырьки с серозным экссудатом лопаются быстрее.

2. Подострая. Протекает легче, чем острая. Узелки и пузырьки формируются, но зудящие ощущения слабые.

3. Хроническая. Эта форма ярко выражена в период обострения. Во время ремиссии симптомы стихают, не причиняя ребенку дискомфорта.

Для постановки диагноза необходим визуальный осмотр кожи ребенка. При необходимости назначаются лабораторные исследования:

• общий анализ мочи;

• клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• определение общих иммуноглобулинов класса E;

• исследование сыворотки крови на аллергены;

• исследование на гельминтов, простейших;

• культуральное исследование при подозрении на бактериальное инфицирование.

По показаниям проводится изучение биоптатов кожи – образцов, взятых с поверхности эпидермиса ребенка. Гистологическое исследование необходимо при затяжном течении патологии и отсутствии ответа на медикаментозное лечение².

Тактика терапии после диагностических мероприятий напрямую зависит от причин, вызвавших заболевание. Как правило, специалисты применяют консервативный подход. Его цели — остановить прогрессирование процесса, уменьшить интенсивность симптомов, а также защитить пациента от повторного возвращения проявлений.

Лечение экземы у детей начинается с подбора местных медикаментов с комплексным действием. В качестве вспомогательных методов используются физиотерапия и лечебная диета.

Медикаментозное лечение

Для взрослых и детей в возрасте от 4 месяцев до 18 лет можно использовать мазь Комфодерм и крем «Комфодерм К». Это современные глюкокортикостероиды для местного применения с благоприятным профилем безопасности, обеспечивающие противовоспалительное и противоаллергическое действие. Активное вещество лекарственных средств — метилпреднизолона ацепонат микронизированный^6,7.

Комфодерм— мазь для лечения экземы у детей. Препарат разработан для терапии хронических форм болезни².

Комфодерм К — крем, оптимальный при остром течении. Подходит для лечения экземы на лице. Средство бережно снимает зуд, успокаивает, уменьшает объективные симптомы воспаления⁷.

Мазь Комфодерм и крем Комфодерм К — универсальные помощники при терапии экземы у детей с 4-х месяцев. Средства удобны в применении. Для лечения достаточно наносить их один раз в сутки^6,7. Они хорошо переносятся детским организмом и редко вызывают побочные эффекты.

Мази и кремы

Особое значение отводится увлажняющим средствам (эмолентам). Они создают на поверхности рогового слоя эпидермиса жировую пленку, частично восстанавливая его защитные функции. Этот влагоудерживающий слой не только предохраняет кожу от внешних раздражителей, но также делает ее мягкой и эластичной: увеличиваются ее растяжимость, податливость, пластичность. Это особенно важно при хроническом течении экземы, которая часто сопровождается образованием болезненных трещин.

Восстанавливая барьерные свойства, эмоленты способны частично снижать потребность в применении топических глюкокортикостероидов. При регулярном применении смягчающие средства могут снижать частоту обострений патологического процесса⁸.

Диета

Один из вспомогательных методов лечения — диета. Из рациона ребенка желательно исключить потенциальные аллергены²:

• мед;

• цитрусовые;

• мясо птицы;

• яйца;

• насыщенные мясные бульоны;

• орехи;

• морепродукты;

• грибы;

• специи.

В случае атопической формы назначение гипоаллергенной диеты (исключение из рациона коровьего молока, яиц или других потенциально аллергенных продуктов) беременным из группы риска по рождению ребёнка с аллергической патологией не снижает риска развития атопических заболеваний у ребёнка. Кроме того, ограничения в питании могут отрицательно сказаться на здоровье как беременной, так и плода⁶.

Соблюдение гипоаллергенной диеты женщиной из группы риска по рождению ребёнка с аллергическими болезнями во время грудного вскармливания может снизить риск развития атопического дерматита у ребёнка. Соблюдение гипоаллергенной диеты во время лактации матерью ребёнка, страдающего атопическим дерматитом, может уменьшить тяжесть течения заболевания⁶.

Физиотерапия

В качестве дополнения к основному лечению могут быть назначены физиопроцедуры⁹. Для ребенка полезны:

• электрофорез;

• магнитотерапия;

• узкополосное ультрафиолетовое облучение;

• лазерное излучение красного спектра;

• ПУВА-терапия.

Физиотерапевтические методы лечения не могут быть основными, так как не воздействуют на причину патологии. Они помогают ослабить внешнюю симптоматику, уменьшить неприятные ощущения, ускорить заживление кожи при остром процессе.

Защититься от патологии можно даже при наследственной предрасположенности к заболеванию при соблюдении ряда превентивных мер².

Регулярное купание

Водные процедуры полезны, однако всегда нужно применять увлажняющие средства во время и после купания. Это предупреждает избыточную сухость кожи.

Гипоаллергенная бытовая химия и средства гигиены

Важно оградить ребенка от потенциальных аллергенов и следить за тщательным соблюдением правил личной гигиены. Особый «смягчающий» режим для маленьких пациентов включает отказ от использования в повседневной жизни обычных моющих средств и щелочного кускового мыла, имеющих в составе жесткие поверхностно-активные вещества⁸.

Одежда и бельё из натуральных тканей

Синтетические ткани, одежда из шерсти могут провоцировать неприятные кожные симптомы. Рекомендуется носить хлопчатобумажную одежду преимущественно светлых тонов.

Здоровый образ жизни и режим дня

Необходимо нормализовать питание, а также режим сна ребенка — не менее 8 часов в сутки. Также следует избегать стрессовых ситуаций.

К какому врачу обращаться, если у ребёнка экзема?

Нужна помощь врача-дерматовенеролога (детского дерматолога). При необходимости возможна дополнительная консультация иммунолога-аллерголога.

Какие анализы нужно сдавать при детской экземе?

Лабораторная диагностика проводится по показаниям. Объем исследований определяет лечащий врач. Часто назначается аллергологическое обследование.

Помогает ли диета при экземе?

Если у ребенка отмечается реакция на какой-либо пищевой продукт, то диетические рекомендации, безусловно, оказывают положительный эффект на течение заболевания.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.