Детская экзема

Назвать единственную причину сложно. Чаще всего развитие болезни запускает совокупность внешних и внутренних факторов.²

Генетика

Если болен один из родителейу (преимущественно мама), вероятность появления заболевания у ребенка составляет около 40%. Если экзематозные проявления наблюдались у мамы и папы, то риск повышается до 50–60%.²

Стресс

Под действием стрессовых факторов активируется перекисное окисление липидов (ПОЛ), нарушаются свободнорадикальные процессы. Все это может провоцировать экзематозные реакции.²

Нарушения в работе нервной системы

Отмечаются функциональные изменения в работе центральной нервной системы, безусловные рефлексы преобладают над условными. Наблюдается дисбаланс в функционировании вегетативной нервной системы, поражение периферических нервов.²

Изменение гормонального фона

Нередко отмечаются метаболические и эндокринные сбои. В частности, изменения в работе щитовидной железы, надпочечников.²

Аллергия

Экзематозные поражения кожи вызваны гиперчувствительностью замедленного типа. В результате выброса гистамина и других веществ развивается воспаление, проявляющееся на поверхности кожи покраснением, отеком, зудящими высыпаниями.²

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Влияние на развитие экземы оказывают и патологии пищеварительной системы, особенно печени и желчного пузыря. У детей нередко отмечаются ферментопатия, дискинезия, дисбиоз кишечника, нарушения мембранного пищеварения и всасывания. Повышенная проницаемость кишечника, особенно у малышей, способствует попаданию в кровь недостаточно переваренных веществ, в том числе нерасщепленного белка.²

Инфекции

В детском возрасте повышена чувствительность к бактериям, вирусам, грибкам. Зудящие высыпания провоцируют расчесы. Вследствие этого образуются микротрещины, через которые патогенам легче проникнуть в организм ребенка.²

Себорейная

Развивается из-за избыточного выделения кожного сала. Как правило, поражает волосистую часть головы. Высыпания обычно появляются за ушами, на шее и сопровождаются ощутимым зудом. Границы сыпи нечеткие, появляются корки желтоватого или грязно-серого цвета. Обычно заболевание развивается на фоне жирной себореи. У детей типично появление желтовато-розовых пятен и шелушения в виде желтых жирных чешуек. Волосы могут слипаться из-за экссудата, присутствуют чешуйки, корки.²

Истинная (идиопатическая)

Этот вид встречается чаще остальных и имеет генетическое происхождение. Проявляется остро: возникает воспаление, покраснение, отек. Характерно появление маленьких пузырьков, узелков. На месте вскрытия пузырьков появляются эрозии и корочки. Симптомы обычно начинаются в зоне кистей и стоп. Зуд, сопровождающий высыпания, может провоцировать тревожность и нарушение сна. Нередко острая идиопатическая экзема становится хронической, появляются трещины, сухость, утолщение кожного покрова. Частое осложнение — вторичное инфицирование (преимущественно из-за расчесов).²

Дисгидротическая

Эта форма относится к истинной экземе и преимущественно поражает ладони и стопы, особенно по бокам пальцев. Для нее характерно появление плотных, сильно зудящих пузырьков небольшого размера, которые залегают глубоко в коже и просвечиваются через нее, напоминая зернышки риса. Когда пузырьки вскрываются, на их месте образуются эрозии, корочки, шелушение и могут возникать трещины.²

Микробная

Микробная экзема у детей вызывается патогенными или условно-патогенными бактериями, попадающими через микротрещины. Проявляется асимметричными очагами поражения с гнойными и серозными корочками. После их снятия обнажаются эрозии с мокнутием. Границы сыпи четкие, часто отмечается выраженный зуд.²

Монетовидная

Это подтип микробной экземы. Отличительной чертой заболевания являются округлые монетовидные очаги поражения с четкими краями. Они, как правило, располагаются на руках и ногах, реже – на туловище. Бляшки могут состоять из мелких пузырьков, узелков, серозно-гнойных корок, шелушащихся участков с покрасневшей кожей.²

Атопическая

Еще один вид детской экземы – атопический дерматит. Это хроническое воспалительное кожное заболевание, сопровождающееся зудом. Как правило, патология появляется в раннем детстве, может сохраняться или рецидивировать в зрелом возрасте. Зачастую атопическая форма становится причиной физической и эмоциональной дезадаптации больного и его родственников.⁴

Вирусная

К этому виду специалисты относят герпетиформную экзему Капоши. Это опасное состояние, которое возникает в случае присоединения вирусной (герпетической) инфекции к атопическим поражениям кожи. Наиболее частая причина патологии — вирусы простого герпеса 1 и 2 типов. Клинические проявления, как правило, наблюдаются у детей в возрасте от 0 до 2 лет, которые болеют атопическим дерматитом. Начало болезни острое, с коротким продромальным периодом в течение 1–3 дней с резким ухудшением самочувствия и повышением температуры тела до 38–39 градусов. Далее в течение 6–12 часов последовательно появляются многочисленные высыпания (узелки, пузырьки, гнойнички). Сыпь локализуется на лице, шее, верхней части туловища, конечностях. Характерный признак герпетиформного поражения — пупкообразное западение в кожных элементах. Высыпания быстро сливаются, подсыхают, образуют сплошную корку. Обычно отмечается увеличение и болезненность лимфоузлов.⁵

Воспалительная реакция сопровождается:

• мокнутием пораженных участков;
• серозными корочками;
• гиперемией (покраснением);
• отечностью.

На пораженных кожных покровах формируется «молочный» струп. Очаги поражения горячие и блестящие. Из-за зуда и жжения ребенок становится беспокойным, у него нарушается сон. Экзема у ребенка часто поражает лицо, живот, руки. Сыпь чаще зудит ночью, что также провоцирует нарушения сна, частые капризы у младенцев. Нередко ухудшается общее самочувствие, появляется слабость, повышается температура.

Язвочки на кожном покрове меняют внешний вид в зависимости от стадии патологического процесса. Выделяют шесть стадий развития патологии.¹

1. Эритематозная. Поверхность кожи краснеет, отекает. На ней образуются хаотичные очаги поражения, не имеющие строгих границ.
2. Папулезная. Формируются локальные узелки, которые могут сливаться в крупные бляшки. В мягких тканях скапливается жидкость (экссудат).
3. Везикулезная. Узелки преобразуются в пузырьки, наполненные серозной жидкостью.
4. Мокнущая. Поверхность пузырьков повреждается, экссудат выходит наружу. Формируются серозные колодцы.
5. Корковая (крустозная и сквамозная). Серозная жидкость подсыхает, образуются корочки — струпья.
6. Шелушение. Постепенно корочки подсыхают и отшелушиваются. На их месте формируется новый слой здоровой кожи. Окончание этой стадии говорит о выздоровлении ребенка.

Независимо от провоцирующих факторов экзематозное поражение может протекать в трех формах.

1. Острая. Симптоматика выражена ярко. Ребенок жалуется на сильный зуд, отечность. Он расчесывает пораженные участки. Из-за механического воздействия пузырьки с серозным экссудатом лопаются быстрее.
2. Подострая. Протекает легче, чем острая. Узелки и пузырьки формируются, но зудящие ощущения слабые.
3. Хроническая. Эта форма ярко выражена в период обострения. Во время ремиссии симптомы стихают, не причиняя ребенку дискомфорта.

Чтобы поставить диагноз, необходим визуальный осмотр кожи ребенка. Также может потребоваться сдать:

• общий анализ мочи;
• клинический и биохимический анализы крови;
• анализ для оценки общих иммуноглобулинов класса E;
• исследования на гельминтов, простейших, аллергены;
• культуральное исследование при вероятности бактериального инфицирования.

По показаниям изучаются биоптаты кожи – образцы, взятые с поверхности эпидермиса. Гистологическое исследование необходимо при затяжном течении патологии и отсутствии ответа на медикаментозное лечение.²

Тактика терапии после диагностических мероприятий напрямую зависит от причин, вызвавших заболевание. Как правило, специалисты применяют консервативный подход. Его цели — остановить прогрессирование процесса, уменьшить интенсивность симптомов, а также защитить пациента от повторного возвращения проявлений.

Лечение детской экземы начинается с подбора местных медикаментов с комплексным действием. В качестве вспомогательных методов используются физиотерапия и лечебная диета.

Медикаментозное лечение

Для детей старше 4 месяцев можно использовать мазь Комфодерм и крем для наружного применения Комфодерм К. Это современные глюкокортикостероиды для местного применения, способные обеспечивать противовоспалительное и противоаллергическое действие. Активное вещество лекарственных средств — метилпреднизолона ацепонат микронизированный.^6,7

• Комфодерм — мазь для наружного применения. Разработана для использования в терапии хронических форм болезни.
• Комфодерм К — крем для наружного применения при остром течении. Подходит для лечения экземы на лице. Средство способствует бережному снятию зуда, уменьшению объективных симптомов воспаления.⁷

Эти препараты — универсальные помощники при терапии экземы у детей с четырех месяцев. Средства удобны в применении, достаточно наносить их один раз в сутки.^6,7 Они хорошо переносятся детским организмом и редко вызывают побочные эффекты.

Использование эмолентов 

Кроме гормональных кремов и мазей от детской экземы, особое значение отводится увлажняющим средствам (эмолентам). Они формируют на коже жировую пленку, частично восстанавливая ее защитные функции. Этот влагоудерживающий слой защищает кожу от внешних раздражителей, делает ее мягкой и эластичной: увеличиваются ее растяжимость и пластичность. Использование эмолентов крайне важно при хроническом течении болезни из-за риска образования болезненных трещин.

Восстанавливая барьерные свойства, эмоленты могут частично уменьшать необходимость использования топических глюкокортикостероидов. При постоянном применении смягчающие средства могут снижать частоту обострений патологического процесса.⁸

Диета

Один из вспомогательных методов терапии — диета. Из рациона ребенка желательно исключить потенциальные аллергены:

• мед;
• цитрусовые;
• мясо птицы;
• яйца;
• крепкие мясные бульоны;
• орехи;
• морепродукты;
• грибы;
• специи.

При этом, если у беременной женщины высокий риск рождения ребенка с аллергией, научные данные не подтверждают, что соблюдение гипоаллергенной диеты (например, исключение коровьего молока или яиц) уменьшит вероятность развития у ее малыша атопических патологий. Более того, ограничения в питании могут отрицательно повлиять на здоровье будущей мамы и плода.⁴

Однако рацион матери во время грудного вскармливания может влиять на вероятность развития атопии у младенца. Поэтому кормящей матери, входящей в группу риска рождения ребенка с аллергической реакцией, нужно придерживаться гипоаллергенной диеты. Также такая корректировка рациона может способствовать уменьшению тяжести заболевания у грудничков, уже страдающих атопическим дерматитом.⁴

Физиотерапия

В качестве дополнения к основному лечению могут быть назначены физиопроцедуры.⁹ Для ребенка полезны:

• узкополосное ультрафиолетовое облучение;
• лазерное излучение красного спектра;
• ПУВА-терапия.

Физиотерапевтические методы лечения не могут быть основными, так как не воздействуют на причину патологии. Они помогают ослабить внешнюю симптоматику, уменьшить неприятные ощущения, ускорить заживление кожи при остром процессе.

Минимизировать риск рецидивов можно даже при наследственной предрасположенности к заболеванию при соблюдении ряда превентивных мер.

Регулярное купание

Водные процедуры полезны, однако всегда нужно применять увлажняющие средства во время и после купания. Это предупреждает избыточную сухость кожи.

Гипоаллергенная бытовая химия и средства гигиены

Важно оградить ребенка от потенциальных аллергенов и следить за тщательным соблюдением правил личной гигиены. Особый «смягчающий» режим для маленьких пациентов включает отказ от использования в повседневной жизни обычных моющих средств и щелочного кускового мыла, имеющих в составе жесткие поверхностно-активные вещества.⁸

Одежда и белье из натуральных тканей

Синтетические ткани, одежда из шерсти могут провоцировать неприятные кожные симптомы. Рекомендуется носить хлопчатобумажные вещи преимущественно светлых тонов.

Здоровый образ жизни и режим дня

Необходимо нормализовать питание, а также режим сна ребенка — не менее 8 часов в сутки. Также следует избегать стрессовых ситуаций.

К какому специалисту обращаться, если у ребенка экзема?

Нужна помощь дерматовенеролога (детского дерматолога). При необходимости возможна дополнительная консультация иммунолога-аллерголога.

Какие анализы нужно сдавать при детской экземе?

Лабораторная диагностика проводится по показаниям. Объем исследований определяет специалист. Часто назначается аллергологическое обследование.

Помогает ли диета при экземе?

Если у ребенка отмечается реакция на какой-либо пищевой продукт, то соблюдение диетических рекомендаций, безусловно, оказывают хороший эффект на течение заболевания.