Дисгидротическая экзема(дисгидроз)

Внутренние факторы 

Развитие дисгидротической экземы связывают со следующими внутренними факторами:

• наследственностью;
• нарушением нервной регуляции;
• эндокринными проблемами;
• недостаточностью иммунитета;
• аллергией;
• патологиями желудочно-кишечного тракта.

При экземе наследуется не сама болезнь, а предрасположенность организма к развитию аллергических реакций, избыточной выработке веществ, ответственных за воспаление. При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) шанс заболеть экземой у ребенка равен приблизительно 40%, при патологии у обоих родителей — 50–60%².

Часто у страдающих экземой выявляют нарушение нервной регуляции. При этом нарушено равновесие как в работе отделов центральной нервной системы (безусловные рефлексы преобладают над условными), так и периферической (парасимпатический отдел работает активнее).

Патология эндокринной системы у пациентов с экземой заключается в нарушении работы гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. При этом выработка гормонов оказывается избыточной.

Для больных экземой характерна повышенная чувствительность к большому количеству аллергенов, значительное снижение клеточного звена иммунитета. Патология пищеварительного тракта у пациента дополнительно ухудшает ситуацию. Из-за неполноценного пищеварения крупные нерасщепленные молекулы белка попадают из кишечника в кровь, способствуя дополнительной аллергизации^1,2,4.

Внешние факторы 

Дисгидроз может быть спровоцирован контактом кожи с различными веществами^1,2:

• химическими (это металлы, минеральные масла, эпоксидные смолы, смазочно-охлаждающие жидкости);
• биологическими (сок и пыльца растений);
• лекарственными (в том числе антибактериальные препараты, лейкопластыри);
• микробными (частицы микроорганизмов в очагах хронической инфекции).

Эти вещества играют роль так называемого неполного антигена. Он проникает внутрь организма и связывается с белком-носителем. Таким носителем оказываются собственные белки организма. Так, например, некоторые металлы (хром, никель) способны проникать в глубокие слои эпидермиса, там соединяться с молекулами структурного белка — коллагена. На это соединение развивается аллергия с участием лимфоцитов. Лимфоциты выделяют биологически активные вещества, вызывающие воспаление и вовлекающие в патологический процесс все новые и новые иммунные клетки. В результате возникает избыточное воспаление, повреждение тканей, что проявляется отеком, краснотой, зудом⁵.

Если иммунитет работает нормально, то процесс может ограничиться аллергическим дерматитом и при устранении аллергена больше не повторится. Но, когда иммунитет недостаточный, аллерген постоянно циркулирует в организме, воспалительная реакция теряет с ним связь, становится беспричинной, рецидивирующей и проявляется к собственным тканям⁵.

Название связано с тем, что ранее предполагалась связь болезни с закупоркой протоков потовых желез, а также нарушением потоотделения (дисгидрозом). Однако было установлено, что изменения структуры потовых желез при дисгидротической экземе отсутствуют³.
Особенность течения дисгидроза — образование пузырьков глубоко в эпидермисе (верхнем слое кожи). Пузырьки сильно чешутся, вскрываются, образуя на коже дефекты — эрозии^1,2.

Дисгидротическая экзема — распространенная медицинская проблема. Она составляет до четверти всех случаев экземы ладоней. У женщин пик заболевания приходится на 15–25 лет, у мужчин — на 30–40 лет³. Также дисгидроз встречается в детском возрасте.
Как и другие формы болезни, дисгидротическая экзема может протекать длительно, десятки лет, а может исчезать через короткое время после начала заболевания. Чтобы наступило улучшение состояния, нужно наблюдаться у врача, четко выполнять все его предписания¹.

Отдельной медицинской классификации дисгидроза не существует. В клинических рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов заболевание рассматривается как вариант истинной экземы, которая разделяется на острую и хроническую. Для острого процесса характерны продолжительность менее 3 месяцев, обострение не чаще 1 раза в год, для хронической — длительность более 3 месяцев и рецидивы (повторное образование симптомов) 2 раз в год и чаще⁶. 

По степени тяжести дисгидроз разделяется на⁶:

• легкий;
• средний;
• тяжелый.

Для легкой или среднетяжелой дисгидротической экземы характерны частичное поражение ладоней или подошв, единичные пузырьки или несколько скоплений пузырьков с возможным присутствием других симптомов — покраснения, шелушения, зуда. При тяжелом состоянии в процесс вовлекается вся ладонь/подошва, что проявляется множественными пузырьками или буллами (пузырями), выраженной краснотой, сухостью, интенсивным кожным зудом и, как следствие, нарушением качества жизни⁶.

Детская дисгидротическая экзема

Хотя отдельно специалисты не выделяют детский дисгидроз, стоит отметить, что патология может встречаться в детском возрасте. Было выяснено, что важную роль в этом играет патология желудочно-кишечного тракта. Несостоятельность кишечного барьера, зачастую присутствующая у детей, приводит к тому, что в кровь всасывается нерасщепленный белок и ряд иных веществ⁷. Все это вкупе с другими факторами может привести к развитию дисгидроза. Клинические проявления у маленьких пациентов не отличаются от симптомов у взрослых.

Дисгидротическая экзема похожа по своим проявлениям на другие кожные заболевания (атопический дерматит, пустулез и т. д.)³. Для правильной диагностики необходимо обратиться к врачу.

При дисгидрозе кожный покров нарушается, образуются эрозии, трещины. Часто в них проникают болезнетворные бактерии, возникает вторичное инфицирование. На коже появляются прыщи с гнойным содержимым, гнойные корки. Усиливается отек, покраснение, площадь очагов может увеличиваться — воспаление «расползается» на здоровые ткани. Увеличиваются и болят лимфоузлы: локтевые и подмышечные при поражении рук, подколенные и паховые при поражении ног. Температура повышается до 38 °С, человека лихорадит, беспокоят боли, ощущение жжения, зуд. Ухудшается общее состояние, появляются головная боль, слабость^1,3.

При симптомах, похожих на экзему, необходимо обратиться к врачу. Он выслушает жалобы, расспросит об обстоятельствах возникновения и развития симптомов, проведет осмотр. Специфических методов диагностики дисгидротической экземы не существует, диагноз ставят на основании характерной клинической картины и рецидивирующего течения⁴.

Дополнительные исследования назначают с целью уточнить диагноз дисгидроза, отличить экзему от других, схожих с ней кожных заболеваний. Пациенту могут быть назначены следующие лабораторные анализы^2,4:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, триглицериды, общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза и др.);
• определение уровня общего иммуноглобулина Е (IgE) в сыворотке крови;
• аллергологические тесты (к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения);
• посев отделяемого эрозий или содержимого пузырьков. Делают при вторичном инфицировании с целью определить возбудителя и подобрать против него антибиотик или противогрибковый препарат;
• исследование на паразитов. Для этого определяют антитела в крови к лямблиям и гельминтам.

В сомнительных случаях из очага поражения забирают кусочек кожи на гистологию. Специалист исследует образец под микроскопом. По особенностям строения, а также изменениям клеточных структур можно точно определить заболевание.

Для подбора правильного лечения необходимо обратиться к специалисту. В лечении экземы важно соблюдение режима^1,2:

• исключение контактов с возможными аллергенами и факторами, способными вызвать обострение заболевания;
• ограничение психоэмоциональных нагрузок;
• достаточный сон;
• диета.

Диета заключается в том, чтобы исключить острую, жареную пищу, алкоголь, кофе, яйца, майонез, кетчупы. В период обострения болезни питание должно быть растительно-молочным, включать в себя легко усвояемые продукты: отварное мясо, каши, морковный, яблочный соки, компоты, овощи, фрукты. Также следует уменьшить в питании количество поваренной соли, так как ее избыток может способствовать отеку конечностей. По этой же причине необходимо ограничивать прием жидкости, а также легкоусвояемых углеводов, консервов, маринадов^1,8. 

При дисгидротической экземе кистей рук следует ограничить контакт с водой, моющими средствами, химикатами. При дисгидрозе на ногах следует избегать ношения тесной обуви, синтетических носков и колготок. 

Для лечения заболевания используется системная и наружная лекарственная терапия, а также фототерапия⁴.

Медикаментозное лечение 

Из общих препаратов могут применяться⁴:

• антигистаминные;
• гипосенсибилизирующие;
• гормональные;
• антибактериальные;
• ретиноиды;
• иммуносупрессанты;
• успокоительные средства.

Наружная терапия назначается в зависимости от особенностей клинического течения и стадийности кожного процесса. Мокнутие обычно лечат примочками, по мере уменьшения отека и красноты — влажно-высыхающими повязками, при подсыхании элементов наносят аэрозоли, кремы, мази¹.

Кремы и мази 

Основные противовоспалительные средства для наружного применения при лечении экземы — топические глюкокортикостероиды, которые применяются в различных лекарственных формах².

Есть несколько поколений топических глюкокортикостероидов, начиная от слабых (I поколения) до очень сильных (IV поколения). Однако при использовании стероидов накожно могут отмечаться различные побочные эффекты: истончение кожи, появление пятен, сосудистых «звездочек», гнойничковых высыпаний. Один из глюкокортикостероидов последнего поколения, разработанный для сохранения оптимального баланса между пользой и риском, — это метилпреднизолона ацепонат9. Данное действующее вещество находится в составе мази Комфодерм и крема Комфодерм К. При местном применении средства способствуют решению следующих проблем^10,11:

• подавлению воспалительных и аллергических реакций;
• уменьшению видимых симптомов (покраснения, отека, мокнутия);
• снижению неприятных ощущений (зуда, раздражения, боли).

Побочные действия препарата — как на кожу, так и на весь организм — минимальны. Мазь Комфодерм и крем Комфодерм К можно применять взрослым, а также детям с 4 месяцев^10,11.

Фототерапия 

Фототерапия — это лечение с помощью ультрафиолетового излучения. Врачи назначают фототерапию по показаниям и перед проведением процедуры проводят комплексное обследование пациента (лабораторные анализы, консультации смежных специалистов)⁴. 

Эффективность фототерапии и безопасность ее применения зависят от ряда факторов¹²:

• фототипа кожи — реакции на солнечное (ультрафиолетовое) излучение; 
• интенсивности излучения ультрафиолетовых ламп;
• дозы облучения;
• методики лечения.

Чувствительность к УФ-лучам у одних людей сначала проявляется покраснением кожного покрова, а затем загаром, у других же — сразу образованием загара¹². При всех методах фототерапии самые частые побочные реакции — краснота и зуд⁴.

Физиотерапия 

Хороший лечебный эффект оказывает гидротерапия (лечение водой). Это происходит благодаря трем факторам: температуре, механическому воздействию, химическому воздействию¹³.

Гидротерапия улучшает кровообращение, выделительную функцию кожи, способствует детоксикации организма. Лечение водой позволяет улучшить качество жизни пациентов. В дерматологии применяют обтирания, обливания, обертывания, компрессы, бани, души, питье воды¹³.

Профилактические меры сводятся к нескольким моментам⁴:

• соблюдение личной гигиены;
• исключение контактов с потенциальными аллергенами;
• ограничение водных процедур;
• профилактическое использование увлажняющих средств, нейтральных моющих продуктов;
• правильное, сбалансированное питание;
• увлажнение воздуха;
• ограничение стрессовых ситуаций.

Какой врач лечит дисгидроз? 

Лечением заболевания занимается врач-дерматовенеролог (дерматолог).

Какие анализы нужно сдавать при дисгидротической экземе? 

Дерматологи ставят пациенту диагноз дисгидроза на основании жалоб, данных анамнеза (истории развития болезни) и клинических симптомов. Анализы назначаются только по показаниям. К причинам дополнительного обследования обычно относят⁴:

• подозрение на наличие паразитов в организме (микроскопический анализ кала на яйца и личинки гельминтов, определение антител к лямблиям, аскаридам, описторхам);
• присоединение инфекции (микробиологическое исследование отделяемого высыпаний на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам);
• подозрение на аллергию (определение специфических антител к аллергенам).

В случае выявления аллергической реакции к какому-либо аллергену врач-дерматолог направляет пациента к иммунологу-аллергологу⁴.

В редких случаях специалисты проводят гистологическое исследование кожного биоптата (участка пораженной кожи)⁴. 

Когда следует идти к врачу? 

Заболевание требует обращения к дерматологу при появлении первых же симптомов. Затягивать с визитом к специалисту не стоит, поскольку дисгидроз может принимать хроническое течение. Важно предпринять лечебные меры сразу после начала признаков экземы.

Можно ли вылечить дисгидроз в домашних условиях? 

При данной патологии врачи не рекомендуют заниматься самолечением, поскольку есть определенные алгоритмы терапии. Лечение болезни требует наблюдения у дерматолога, поскольку имеется риск осложнений (в том числе вторичного инфицирования).

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только специалист. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к вашему лечащему врачу.